Трансфораминальное поясничное слияние тел (TLIF): поясничный хирург

Если вы попробовали множество нехирургических методов лечения хронической боли в пояснице и ногах безуспешно, вы можете стать кандидатом на операцию на позвоночнике. Один из подходов, которые ваш врач может рассмотреть, называется трансфораминальным слиянием поясничного отдела - или TLIF.

Чтобы помочь вам узнать больше о TLIF, SpineUniverse спросил Говарда Эйзенброка, DO, нейрохирурга, связанного с Медицинским центром Hackensack Meridian Health Bayshore в Холмделе, штат Нью-Джерси, и медицинским центром Hackensack Meridian Health Riverview в Ред-Бэнке, штат Нью-Джерси, как он будет обращаться с пациентом, используя этот подход.

Фон пациента

Тимоти - 55-летний инженер-программист с хронической болью в пояснице и периодическим радикулитом, вызванным выпуклым диском. В прошлом году, чтобы избежать операции, он попробовал противовоспалительные препараты и 2 инъекции в позвоночник, которые не обеспечивали адекватного обезболивания. Он чувствует, что что-то изменилось в его нижней части спины, и боится, потому что боль в ноге теперь распространяется на его ногу.

Второй наиболее распространенной причиной посещения врача является боль в спине. Источник фото: 123RF.com.

Насколько распространена проблема с позвоночником у Тимофея? Его презентация типична для других пациентов, которых вы видите в своей практике?

Доктор Айзенброк : Его проблема распространена среди населения в целом. На самом деле, второй наиболее распространенной причиной посещений врача является боль в спине. Его представление также распространено. Тимофей придерживается типичной схемы: вы начинаете с консервативной терапии под руководством врача. Если ваши симптомы не реагируют или прогрессируют, вас направят на хирургическое обследование.

Как вы начинаете диагностировать причину его симптомов?

Доктор Айзенброк : я начну с основ. Я выполнил бы полный медицинский анамнез и медицинский осмотр. Я также заказал бы сканограммы. Стандартный тест на визуализацию симптомов, которые описывает Тимоти, - это магнитно-резонансная томография (МРТ), но если у Тимоти не может быть МРТ (например, если у него металлические имплантаты), я бы заказал компьютерную томографическую томографию (CAT).,

Поскольку Тимоти уже попробовал безоперационное лечение, является ли операция логическим следующим шагом? Как вы говорите пациенту, что ему нужна операция на позвоночнике?

Д-р Эйзенброк : Да, если Тимоти все еще испытывает сильную боль после попытки нехирургического лечения, тогда разговор может перейти к операции. Когда я говорю своим пациентам, что они нуждаются в операции, я всегда проверяю, что они понимают, в чем заключается их проблема, показывая им снимки с их изображений, объясняя, что является ненормальным, и связывая это с их симптомами. Я также использую модели, чтобы они концептуализировали свою собственную анатомию. Хирургия позвоночника имеет большое значение, и пациенты заслуживают того, чтобы узнать, через что они пройдут. Когда я встречаюсь с пациентами по поводу операции на позвоночнике, я никогда не покидаю разговор, не отвечая на все их вопросы.

Мы понимаем, что процедура TLIF является опцией для некоторых пациентов с поврежденным диском. Пожалуйста, объясните, что такое TLIF и как он выполняется.

Доктор Айзенброк : TLIF может восстановить высоту диска, которая помогает распаковывать окружающие нервные корешки. Но процедура может касаться не только поврежденного диска - это также хороший вариант для пациентов со спондилолистезом или нестабильностью позвоночника.

TLIF выполняется сзади или сзади, что позволяет хирургу напрямую получить доступ к сжатым нервам, избегая травм структур тела в передней части тела (например, кишечника).

После извлечения поврежденного диска в пространство диска помещаются межтелевые устройства, такие как клетки, для восстановления и поддержания пространства между двумя позвонками для предотвращения сдавливания нерва. Эти устройства сделаны из многих материалов - большинство в настоящее время представляют собой синтетические трансплантаты из хирургического пластика или титана. Устройства заполнены костным трансплантатом или заменителем костного трансплантата, чтобы облегчить слияние двух позвонков в одну кость. Обычно для костного трансплантата я использую местно собранную кость или аутотрансплантат, что означает, что она была взята из собственного тела пациента. Если у пациента нет костей, я использую продукты, полученные из трупа, и синтетические удлинители костей.

Является ли TLIF открытой или минимально инвазивной процедурой? Будет ли процедура Тимоти одноуровневой TLIF?

Доктор Айзенброк : Процедура Тимоти будет TLIF с одним уровнем. Подход TLIF может выполняться как открыто (или традиционно), так и минимально инвазивно. Я был обучен классическому исполнению открытых TLIF, так что это мое предпочтение. Это в основном сводится к отбору пациентов - некоторым людям лучше обслуживать открытым подходом, в то время как другим можно успешно лечить с помощью минимально инвазивной техники. Я бы порекомендовал пациентам поговорить с врачом о наилучшем подходе для них.

Можно ли проводить TLIF амбулаторно?

Доктор Айзенброк : TLIF могут проводиться в амбулаторных условиях, но я не рекомендую это делать. Пациенты, у которых процедура выполнена в больнице, сообщают о лучшем контроле боли и более высокой удовлетворенности пациентов После стационарной операции пациенты проводят в больнице 2–3 дня, что может облегчить стресс для вас и вашей семьи в плане ухода за собой в первые несколько дней после операции.

Тимофею нужно будет носить послеоперационную поясничную скобу?

Доктор Айзенброк : Я не рекомендую скобу для каждого пациента, но я думаю, что пациенты очень ценят их. Бодрость - хорошее напоминание о том, что ваши мышцы болят, и это обеспечивает дополнительную поддержку. Потребность в бодрости - это не столько проблема стабильности, сколько напоминание о том, что вы должны быть спокойны, потому что у вас только что была важная операция.

Как долго длится выздоровление Тимофея?

Доктор Айзенброк : Типичное восстановление от одноуровневого TLIF составляет 4-6 недель. Поскольку у Тимоти есть работа в офисе, он может вернуться к работе через 4 недели после операции. Лучший совет, который я имею, - следовать вашим послеоперационным инструкциям и не торопиться с восстановлением - вы лечитесь от крупной операции, поэтому делайте это медленно и дайте своему телу время на выздоровление.