Вертебропластика уменьшает боль после переломов позвоночника

Переломы позвоночника являются частыми и инвалидизирующими у людей с остеопорозом. Стандартное лечение этих переломов включает в себя отдых, обезболивающие, физиотерапию и бодрящий массаж. Новые результаты показывают, что введение особого типа костного цемента в перелом позвоночника - процедура, называемая вертебропластика - заметно уменьшает боль по сравнению со стандартным лечением.

Вертебропластика включает в себя инъекцию костного цемента, называемого полиметилметакрилатом (ПММА), через иглу непосредственно в сломанную кость. Источник фото: 123RF.com.

В исследовании, опубликованном в выпуске The Lancet от 1 октября, приняли участие 120 человек с остеопорозом, у которых недавно был перелом позвоночника (в течение последних 6 недель). Субъекты были случайным образом назначены для вертебропластики или процедуры, в которой короткая игла помещается в ткань непосредственно под кожей, избегая позвоночника. Таким образом, вертебропластика сравнивалась с чем-то вроде плацебо.

Вертебропластика включает в себя инъекцию костного цемента, называемого полиметилметакрилатом (ПММА), через иглу непосредственно в сломанную кость. Цель состоит в том, чтобы стабилизировать позвонки и уменьшить боль. В процедуре плацебо короткая игла помещается непосредственно под кожей (не в позвоночник), и хирурги говорили о смешивании и инъекции ПММА (но на самом деле ничего не вводили пациенту).

Через 14 дней после процедуры у 44% людей, которые получили вертебропластику, отмечалось значительное улучшение показателей боли (от ≥7 до <4 по 10-балльной шкале боли) по сравнению с 21% людей в группе плацебо. Преимущества вертебропластики по сравнению с плацебо все еще были обнаружены через 6 месяцев. Кроме того, у людей, которые были госпитализированы, оказалось, что вертебропластика сокращает продолжительность пребывания в стационаре на 5, 5 дней. Это были важные различия между двумя группами.

Два человека, перенесшие вертебропластику, имели серьезные побочные эффекты: у одного пациента была остановка дыхания после того, как перед процедурой было дано седативное средство (этот пациент был реанимирован и прошел процедуру через 2 дня), а у одного пациента была переломана при переносе на стол. до процедуры.

«Важно отметить, что пациенты, которых не лечили вертебропластикой, группой плацебо, возможно, имели худшие побочные эффекты, включая страшную неврологическую дисфункцию, поскольку перелом кости ухудшался в течение последующего периода времени», - сказал Джошуа А. Хирш, доктор медицинских наук, Бывший президент Общества нейроинтервационной хирургии и соавтор сопутствующего комментария в The Lancet .

Предыдущие исследования показали смешанные результаты

Использование вертебропластики для перелома позвоночника является несколько спорным, поскольку более ранние исследования показали противоречивые результаты по ли эта процедура эффективна. Однако настоящее исследование во многих отношениях отличается от предыдущих исследований, включая раннее лечение переломов, отбор пациентов с сильной болью и использование плацебо, которое было ближе к истинной фиктивной процедуре, чем в предыдущих исследованиях, отмечают доктора. Хирш, доктор медицины, и Ронил В. Чандра в комментарии, сопровождающем статью.

«В целом, последствия применения VAPOR как отдельного исследования очевидны: пациенты с сильной болью после недавнего остеопоротического перелома, похоже, выигрывают от вертебропластики», - прокомментировали эксперты.

Эксперты отметили, что вертебропластика не без риска, но и стандартное нехирургическое лечение На самом деле, как отмечалось выше, у двух человек развилась компрессия спинного мозга от дальнейшего коллапса и разрыва сломанной кости в позвоночный канал.

«Эти результаты важны, потому что впервые было показано, что вертебропластика уменьшает боль более эффективно, чем фиктивное вмешательство», - сказал доктор Хирш, который также является президентом Американского общества радиологии позвоночника. «Более того, исследование показывает, что консервативная терапия, включая наркотики, подстилку и подтяжки спины, сами по себе не без риска».

Просмотр источников

Clark W, Bird P, Gonski P, Diamond TH, et al. Безопасность и эффективность вертебропластики при острых болезненных остеопоротических переломах (VAPOR): многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2016; 388 (10052): 1408-1416.

Хирш Я.А., Чандра Р.В. Воскрешение улик для вертебропластики? Ланцет 2016; 388 (10052): 1356-1357.

Klazen CA, Lohle PN, de Vries J, et al. Вертебропластика в сравнении с консервативным лечением при острых остеопоротических компрессионных переломах позвонков (Vertos II): открытое рандомизированное исследование. Ланцет 2010; 376 (9746): 1085-1092.

Kallmes DF, Comstock BA, Heagerty PJ, et al. Рандомизированное исследование вертебропластики при остеопоротических переломах позвоночника. N Engl J Med . 2009; 361: 569-579.

Манчиканти Л, Пампати V, Хирш Я. Анализ моделей использования вертебропластики и кифопластики в популяции Medicare. J Neurointerv Surg. 2013; 5: 467-472.