Диагностика травматического повреждения спинного мозга

Если вы перенесли физически травмирующее событие и подозреваете травму спинного мозга (ТСМ), важно, чтобы вы получили неотложную неотложную помощь. Оценка вашего состояния врачом отделения неотложной помощи включает в себя комплексное физическое и неврологическое обследование, обычно с визуальными тестами, которые помогают оценить состояние вашего позвоночника и спинного мозга.

Если ваш врач подозревает повреждение спинного мозга, проводится визуализация, чтобы получить подробную информацию о вашем позвоночнике и спинном мозге. Источник фото: 123RF.com.

В этой статье описывается, как врачи диагностируют SCI, а также приводятся некоторые общие признаки и симптомы, которые могут помочь подтвердить диагноз.

Признаки и симптомы травмы спинного мозга

Расположение и степень тяжести ТСМ зависят от того, где поврежденные нервные корешки выходят из позвоночного канала, и от количества сохраненной ткани спинного мозга. Хотя повреждение происходит в позвоночнике, признаки и симптомы повреждения спинного мозга могут распространяться далеко за пределы шеи и спины.

Повреждение спинного мозга может привести к частичной или полной потере чувствительности и функции (паралич) ниже травмы, а также нервной дисфункции по всему телу в зависимости от того, где произошла травма. Например, травмы верхней части шейного отдела позвоночника (шеи) могут вызвать нервную дисфункцию в диафрагме, а травмы выше поясничного отдела позвоночника (нижней части спины) могут вызвать проблемы с нервом в брюшной полости.

Цервикальный, грудной, поясничный и крестцовый уровни позвоночника включают части тела, которые иннервирует каждый нервный корешок. Источник изображения: Shutterstock.

В дополнение к влиянию на чувствительность и движение, SCI может также нарушать симпатическую нервную систему (SNS), так как некоторые симпатические нервные клетки живут в спинном мозге. Ваш SNS является ключом к нескольким активным функциям по всему телу, включая дыхание и пищеварение. В SCI сокращение симпатических нервных клеток из спинного мозга может изменить функциональные возможности кровеносных сосудов ниже уровня повреждения. В случае, если кто-то испытывает SCI в области шеи или верхней части спины, это может привести к серьезному снижению артериального давления и замедлению сердечного ритма. Замедленная сердечная деятельность после SCI называется нейрогенным шоком, который не следует путать со спинальным шоком (кратковременное состояние паралича после SCI).

SCI также может нарушить работу нервов, обслуживающих ваши вторичные лимфатические органы, включая лимфатические узлы и селезенку. Это может увеличить риск инфицирования, что вызывает особую озабоченность, поскольку инфекции мочевыводящих путей и пневмония являются основными причинами ранней смерти у людей с повреждением спинного мозга.

Диагностический процесс травмы спинного мозга

Зачастую сотрудники службы скорой помощи или техники скорой медицинской помощи (EMT) прибывают рано на место травматического события. ЕМТ предоставляют неотложную неотложную помощь, которая может спасти жизнь, и помочь вам безопасно прибыть в больницу. Они проверяют ваши жизненно важные показатели, следят за вашим дыханием и стабилизируют позвоночник с помощью жесткой шейной опоры и спинки для транспортировки в машине скорой помощи.

Оказавшись в больнице, вы проходите полное физическое и неврологическое обследование, чтобы оценить вашу способность двигаться (то есть функциональную способность) и определить любую потерю чувствительности, например, в руках и ногах. Если ваш врач подозревает повреждение спинного мозга, проводится визуализация, чтобы получить подробную информацию о вашем позвоночнике и спинном мозге. В зависимости от ранних результатов ваших исследований и исследований изображений, могут потребоваться дополнительные тесты.

Тесты для подтверждения травмы спинного мозга

Тремя наиболее распространенными инструментами визуализации, используемыми для диагностики ТСМ, являются рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Рентгеновский

Рентген может выявить явные переломы позвоночника, которые часто возникают после ТСМ, но они менее полезны при выявлении небольших переломов шеи.

Компьютерная томография (КТ)

Другим распространенным диагностическим инструментом первой линии является компьютерная томография, которая чрезвычайно точна при выявлении переломов позвоночника и проблем с костью. На самом деле, многие врачи предпочитают использовать компьютерную томографию, а не рентген, чтобы получить более четкую и полную картину повреждений позвоночника. Тем не менее, КТ менее полезны при обнаружении повреждения мягких тканей, затрагивающего диски, связки, спинной мозг и нервные корешки.

• КТ ангиография также может быть выполнена. Этот тест объединяет технологию КТ с контрастным веществом (например, рентгеноконтрастным красителем) для выделения деталей кровеносных сосудов, таких как позвоночные артерии на шее.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Хотя компьютерная томография не идеальна для отображения структур мягких тканей, МРТ может их осветить. МРТ может выявить особенности травмы позвоночника, такие как кровоизлияние, грыжа диска или другие виды повреждений мягких тканей.

Сроки и использование МРТ для диагностики травмы спинного мозга несколько противоречивы. В некоторых случаях МРТ имеет явные преимущества для пациентов с ТСМ. Например, использование МРТ у пациентов с травмой шейного отдела спинного мозга до того, как они проходят тракционное лечение, позволяет врачам увидеть возможное выпячивание или грыжу диска. Выявление дискового расстройства до вытяжения может помочь предотвратить новые или дополнительные нервные проблемы в будущем.

Однако ожидание на МРТ означает, что пациент может не получить своевременную декомпрессионную операцию. Другим риском, связанным с МРТ, является физическое перемещение пациента с нестабильным позвоночником в аппарат. В конечном счете, ваш врач решает, принесет ли МРТ явные выгоды или риски для вас.

Как электрофизиология проливает свет на повреждение спинного мозга

Более продвинутый способ выявления нервной дисфункции - электрофизиология. Это изучение электрической активности в организме. Поскольку это относится к SCI, электрофизиология может помочь вашему врачу понять степень вашего неврологического повреждения.

Электрические сигналы могут показать, повреждены ли нервные пути. Данные о том, как нервы обрабатывают сигналы, затем отображаются на графике для анализа. Понимая степень повреждения вашего нерва, ваш врач сможет лучше предсказать, как выздоровление и реалистичные результаты могут выглядеть для вас.

Необходимы дополнительные исследования для уточнения электрофизиологии как диагностического предиктора для пациентов с ТСМ. Тем не менее, электрофизиология может помочь исследователям лучше понять, какие методы лечения наиболее эффективны для улучшения функционального восстановления после повреждения спинного мозга.

Вам поставили диагноз травма спинного мозга - и что теперь?

Узнавать, что вы перенесли травмирующую SCI, страшно и может быть ошеломляющим, но есть надежда. Ваш врач может помочь вам понять ваш прогноз и путь вперед. Хирургия и реабилитация могут помочь вам справиться с болью и защитить качество вашей жизни. Еще более обнадеживающими являются инвестиции в исследования травм спинного мозга, которые обещают более светлое будущее людям, пострадавшим от этих травм.

Предлагаемое дополнительное чтение

В специальном выпуске журнала « Global Spine Journal» изложены руководящие принципы по лечению дегенеративной миелопатии и острой травмы спинного мозга, который обобщен на SpineUniverse в кратком изложении «Руководства по клинической практике для лечения дегенеративной миелопатии шейки матки и травматического повреждения спинного мозга».

Просмотр источников

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Травматическое повреждение спинного мозга. Природа Обзоры Болезни Праймеры. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Доступ 10 января 2018 года.

Электрофизиологии. Группа нейроэлектрофизиологического мониторинга травм спинного мозга. Веб-сайт Медицинской школы Джонса Хопкинса. http://pages.jh.edu/SCI/projects/electrophysiology.shtml. Доступ 10 января 2018 года.