Неоперационные вмешательства при синдроме неудачной операции на спине

Ральф Рашбаум, доктор медицины, хирург-ортопед позвоночника отвечает на вопросы, поставленные SpineUniverse о синдроме неудачной операции на спине (FBSS). Здесь доктор Рашбаум объясняет, когда операция не является факультативной, и это важные соображения как для пациентов, так и для хирургов.

Вы хирург-ортопед, но большой сторонник нехирургического вмешательства. Вы можете объяснить, почему?

Доктор Рашбаум: Одна из самых больших проблем, с которыми я сталкиваюсь в популяции пациентов, - это возможность повторения боли по любой причине. Наша работа как интервентов заключается в том, чтобы не допускать пациентов к операции на позвоночнике, если они им абсолютно не нужны.

Есть только одна причина для операции на позвоночнике - это прогрессирующий неврологический дефицит. Проще говоря, это означает, что нерв пациента или его нижние конечности становятся все более слабыми. Или они могут потерять функцию кишечника или мочевого пузыря. Потеря функции кишечника или мочевого пузыря является абсолютным показанием для неотложной хирургии. Статистическая встречаемость этого составляет около 0, 4 из 1%, поэтому 99, 5% того, что мы делаем, это плановая операция.

Дисфункция кишечника или мочевого пузыря является показателем того, что требуется срочная медицинская помощь. Источник фото: Shutterstock.

Другим абсолютным показателем для хирургии является прогрессирующая деформация. Вот где позвоночник изгибается и создает потенциальные проблемы. Девяносто процентов того, что мы делаем, - это лечение доброкачественных болей в спине. Моя спина болит, доктор, я не хочу так чувствовать. Пациенты часто думают, что операция - это ответ на состояние, не вызванное чем-то серьезным, таким как инфекция или опухоль. Пациенты, страдающие ожирением, хотят хирургическое вмешательство, но они не хотят вносить изменения в образ жизни и стать активным участником их лечения. Они хотят немедленного исправления, и я не хочу иметь ничего общего с этим типом разъединенной популяции пациентов.

Вид сбоку позвоночника пациента показывает инфекцию тела позвонка, вызывающую деформацию. Источник фото: SpineUniverse.com.

Вы рекомендуете пациентам с болями в спине обратиться к специалисту даже на плановую операцию?

Доктор Рашбаум: Абсолютно. Слишком много операций делают врачи, не имеющие опыта в хирургической специальности. Врачи становятся специалистами в определенной области по определенной причине. Универсальный не может даже конкурировать, с точки зрения знаний или опыта.

Возьмите вопрос семейной практики. Кто такой семейный врач? Честно говоря, сегодня семейный врач - это врач, который осматривает пациентов в своем кабинете и почти никогда не попадает в больницу. Зачем? Потому что есть госпиталисты. Семейные практики делают хорошую работу? Нет вопросов об этом. Они необходимы? Абсолютно. Врачи семейной практики недостаточно обслуживаются, им недоплачивают, недопредставляют - и становится все хуже и хуже. Но если вы платите врачу по внутренним болезням так же, как семейный врач, и у вас есть проблемы с сердцем, почему бы вам не пойти к кардиологу? Это именно то, что происходит в хирургии. Зачем идти к универсалу, если вы можете обратиться к специалисту по той же цене.

Как вы разговариваете с пациентом, который приходит к вам с синдромом неудачной операции на спине (FBSS)?

Д-р Рашбаум: Для меня самое важное - определить проблему, прежде чем приписывать вину. Это то, что, я думаю, произошло за последнее десятилетие или около того. Я проведу вас через это и буду максимально откровенен.

Пришло время, когда мы, как врачи, должны «выйти», если хотите, плохие врачи. Если пациент перенес операцию по поводу чего-то, что было абсолютно не указано, я скажу ему, что, по моему мнению, это было бы неправильно. Я не стесняюсь сообщить пациенту, что операция не была необходима.

Повышает ли это вероятность того, что этому доктору предъявят иск? Я подозреваю, что так. Но я не могу защитить этого доктора и позволить ему или ей нанести ущерб пациентам. Если я вижу шаблон, я быстро говорю пациенту, что, по-моему, это было сделано неправильно и по неправильному показанию.

Считаете ли вы себя одиноким рейнджером, когда речь идет о том, что вы считаете плохими стандартами ухода?

Доктор Рашбаум: Большинство хирургов так же откровенны, как и я? Я сомневаюсь в этом. Это доставляет мне неприятности? Иногда. Но мне пациенты должны понимать, что произошло. Они заслуживают знать правду. Кстати, только очень небольшой процент врачей работает за пределами своей области, но, к сожалению, вы склонны видеть те же результаты в результате вмешательства одного и того же хирурга. Если вы живете в обществе, вы знаете плохих парней. Вы знаете хороших парней, и вы знаете парней, которые пытались, и это просто не сработало, и они все еще хорошие парни.

Таким образом, вы терпеливый защитник. Это будет подходящее описание?

Д-р Рашбаум: Я поддерживаю вопрос о пациенте, желающем узнать, правильно ли он поступил. Самое главное, я должен позволить им чувствовать себя комфортно, когда все было сделано правильно и что-то случилось. Вот почему мы информировали согласие. Если пациент собирается пройти процедуру, государство предусматривает, что в результате операции могут произойти определенные вещи, без каких-либо последствий для операции ниже уровня медицинской помощи. Когда эти вещи происходят, это не обязательно означает, что все было сделано правильно, и это, конечно, не означает, что все было сделано неправильно. Я должен сказать пациенту правду, а затем определить, что нужно сделать.

Итак, мы видим, что произошло, мы знаем, что не так, и теперь мы должны двигаться дальше. Я думаю, что могу помочь тебе, или я не думаю, что тебе нужна операция. Это важное соображение при попытке выяснить, что делать дальше. Если у меня есть замечательный метод с точки зрения реконструктивной хирургии позвоночника, чтобы дать им некоторую пользу, я скажу им, что это необходимо, и мы либо двинемся вперед, либо нет. Иногда я просто скажу, что вы не кандидат на реконструктивную хирургию, но вы кандидат на четко определенную болевую терапию; например, стимулятор спинного мозга или наркотическая помпа, если стимуляторы не работают. Вы должны дать пациентам надежду, потому что это люди, которые находятся в глубокой депрессии и, по большей части, принимают большие дозы опиоидных лекарств, которые не работают.