Хирургическое лечение грудно-поясничной деформации при анкилозирующем спондилите
Древняя болезнь
Анкилозирующий спондилит (АС) - это хроническое воспалительное заболевание, приводящее к окостенению (образованию костей) суставов и участков, где сухожилия и связки прикрепляются к кости. Это, конечно, не болезнь, новая для человеческой семьи. Первые признаки AS были обнаружены в скелетных останках 5000-летней египетской мумии. Известные врачи в 1800-х годах также представили описания А.С., включая В. фон Бехтерева (1883), Адольфа Стрампелла (1897) и Пьера Мари (1898). Поэтому AS также известен как болезнь Бехтерева или болезнь Мари-Стрампелла.
Форма хронического артрита
Анкилозирующий спондилит является частью группы ревматических заболеваний, называемых «серонегативные спондилоартропатии» (суставы позвонков), которые разделяют человеческий антиген HLA-B27. У большинства людей с антигеном HLA-B27 АС не развивается. Известно, что он затрагивает примерно 1, 4% населения в целом, мужчины чаще, чем женщины. Тяжесть заболевания и ремиссия варьируются у разных людей.
Спинальный хаос
AS может быть болезненным коварным заболеванием, вызывающим слияние костно-позвоночных суставов (ребер), разрушение концевых пластин позвонков, субхондральный склероз (затвердение хряща), сужение суставов и остеопороз. Первоначально заболевание может представлять собой боль в пояснице, скованность и болезненность в крестцовых суставах (крестец). AS, как известно, постепенно продвигается вверх в шейный отдел позвоночника.
| Неестественное образование кости может привести к квадратированию тел позвонков, что приводит к состоянию, называемому бамбуковым позвоночником. Со временем позвоночник может выглядеть как длинная негибкая кость, легко подверженная переломам. Поскольку позвоночник подвергается воспалению и структурным изменениям, деформация может привести к выраженной кривизне, приводящей к неправильной осанке и / или подбородку при появлении грудной клетки. При поражении грудного отдела позвоночника расширение грудной клетки может быть ограничено. Кроме того, деформация может привести к потере горизонтального взгляда, затрудненному дыханию и повышает риск травмы у пациента. |
| Фигура 1: предоперационный вид сбоку анкилозирующего спондилитического пациента. |
Рисунок 2: Предоперационная сагиттальная МРТ у больного с анкилозирующим спондилитом. | Измерение подбородка Техника подбородка является одним из методов, который врач использует для измерения угла кривой. Более выраженная кривизна будет равна большему углу. Врач периодически проводит измерение подбородка и сравнивает его с исходным уровнем для мониторинга прогрессирующих изменений в позвоночнике. Это всего лишь один тест, используемый для определения необходимости хирургического вмешательства. Нехирургическое лечение болезней Облегчение симптомов пациента (например, боль, скованность) и предотвращение деформации позвоночника имеет первостепенное значение. Консервативное лечение может включать нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) и физиотерапию. |
Некоторые НПВП действуют путем ингибирования циклооксигеназы (вздох-кло-окси-джен-да-з). Циклооксигеназы - это фермент, который помогает производить простагландины (pro-tah-glan-dinz), активные вещества, ответственные за воспаление Эти препараты включают, но не ограничиваются ими, индометацин (in-do-meth-a-sin), напросин (nah-prox-in), диклофенак (die-clo-fen-ack) и фенопрофен (fen-oh-pro) -fen).
Физиотерапия помогает пациенту укрепить мышцы спины, увеличить гибкость и диапазон движений. Пациентов можно научить тому, как усилить дыхание. Увеличение ежедневной активности и физических упражнений может помочь обойти слияние и улучшить осанку.
Показания к операции
Большинство пациентов с АС не требуют хирургического вмешательства. Тем не менее, когда лекарство не уменьшает боль или боль становится мучительной, возникает неврологический дефицит, нарушается стабильность позвоночника, уменьшается горизонтальный взгляд или деформация позвоночника препятствует повседневной деятельности - показана операция.
Хирург оценивает возраст пациента, пол, род занятий, уродство, качество жизни, целесообразность операции и послеоперационную реабилитацию. Каждый пациент уникален. Сама операция деликатна и потенциально опасна. Потенциальные преимущества для пациента включают уменьшение боли, повышение функции и подвижности, а также уменьшение физического смущения.
Хирургическое Управление
Хирургу доступно несколько процедур. Тип выполняемой операции зависит от угла деформации, стабильности позвоночника, неврологических соображений и компромисса, а также множества других переменных.
Остеотомия позвоночника включает удаление и / или резекцию кости (позвонка). Кость разрезают, чтобы исправить угловую деформацию (и). Кость перестроена и может лечиться. Спинальные инструменты и слияние объединяются с остеотомией для стабилизации позвоночника во время заживления и слияния.
|
|
| Рисунок 3: Смит-Петерсен V-образный остеотомия заднего клина | Рисунок 4: Боковой аспект Смит-Петерсен V-образный клин остеотомии. |
|
|
| Рисунок 5: Задний аспект закрытого Клин-остеотомия по Смиту-Петерсену. | Рисунок 6: Боковой аспект томасена клиновидная остеотомия и словесная корэктомия. |
|
|
| Рисунок 7: Боковой аспект закрытого Томазеновая остеотомия. | Рисунок 8: Послеоперационная боковая аспект транспедикулярного стержня фиксация Томасена и вычитание остеотомии. |
Восстановление позвоночника до более нормального порядка может потребовать хирургических процедур с участием более чем одной области позвоночника. Например, поясничная и грудная области могут быть изменены, чтобы произвести лучшую коррекцию. Еще раз, процедуры и уровни, которые будут исправлены, зависят от потребностей отдельного пациента.
После операции на грудном отделе поясницы в течение нескольких месяцев. Подтяжка стабилизирует позвоночник во время процесса заживления.
| |
| Рисунок 9: Послеоперационный вид сбоку больной анкилозирующим спондилитом. |
В заключение
Хотя анкилозирующий спондилит может привести к тяжелой деформации позвоночника, для большинства пациентов операция не требуется. Часто симптомы AS можно лечить с помощью лекарств и физических упражнений. Изменения в образе жизни, такие как полное прекращение курения, могут быть полезными.
Для тех немногих, кто может столкнуться с хирургической коррекцией деформации позвоночника, имейте в виду, что это не легкая задача и требует высококвалифицированного хирурга.
