Лечение

Основные сведения о минимально инвазивной хирургии позвоночника

Торакоскопический, лапароскопический, эндоскопический, «сквозной объем», минимально инвазивный? Эти термины описывают недавно популярные подходы к хирургии позвоночника. Чтобы понять, как эти подходы могут играть роль в вашей хирургии позвоночника, необходимо понять терминологию.

эндоскоп
Эндоскоп - это инструмент, используемый для исследования полой вискозы, такой как мочевой пузырь, или полости, такой как грудная клетка. Эндоскоп в основном представляет собой камеру, установленную на длинном тонком объективе с кабелем и источником света. Источник света установлен на объективе и обеспечивает свет для освещения поля, подлежащего визуализации. Кабель, установленный на камере, подключается к экрану телевизора, который отображает поле фокусировки камеры.

эндоскоп

Рисунок 1: Эндоскоп с камерой и источником света

малоинвазивная хирургия позвоночника

Рисунок 2: Эндоскоп и ТВ монитор

Эндоскопия, торакоскопия, лапароскопия
Эндоскопия - это визуальный осмотр любой полости или полого вискоза с помощью эндоскопа. Торакоскопия - это визуализация грудной полости или грудной клетки. Торакоскопия используется для оказания помощи в процедурах на сердце и легких. Лапароскопия - это визуализация брюшной полости. Лапароскопия используется для оказания помощи в процедурах на кишечнике, желудке или удалении желчного пузыря.

Какова цель использования эндоскопа? Эндоскоп позволяет хирургу иметь освещенное и увеличенное изображение операционного поля без необходимости делать большой разрез. С помощью эндоскопа хирурги могут использовать несколько небольших разрезов для выполнения той же процедуры, которую они в противном случае выполняли бы, используя один большой разрез.

сколиоз, малоинвазивная хирургия позвоночника

Рисунок 3: Послеоперационные эндоскопические разрезы

Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия не являются новыми методами. Доктор Якобей был первым, кто опубликовал свою работу в 1910 году по обеим этим темам. В 1980-х годах лапароскопическая холецистэктомия или удаление желчного пузыря получили очень широкое распространение. Однако только в начале 1990-х годов применение этих методов стало использоваться в области хирургии позвоночника. Ранние применения были для биопсии, удаления грыж грудного диска и освобождения или мобилизации переднего отдела позвоночника для сколиоза и кифоза. Приложения быстро распространились на многие аспекты хирургии позвоночника.

Доступность инструмента
К сожалению, только наличие эндоскопа не позволяет хирургу позвоночника выполнять операции эндоскопически. Во-первых, хирург должен сначала определить, может ли операция быть выполнена без формального разреза. В настоящее время только небольшое количество операций на позвоночнике может быть выполнено с использованием эндоскопического подхода. После принятия решения об эндоскопическом проведении операции хирург должен определить, все ли инструменты и имплантаты (винты, стержни и клетки) доступны для выполнения операции. Вы можете спросить, если операция выполняется с формальным разрезом, не все ли инструменты и имплантаты, необходимые для выполнения операции, уже доступны? Ответ на это, к сожалению, нет. Инструменты, используемые для эндоскопической хирургии, отличаются от инструментов, используемых для выполнения операции через формальный разрез.

Эндоскопические инструменты
Когда операция выполняется с большим разрезом, рассечение приводит хирурга непосредственно к позвоночнику. Подход позволяет хирургу прикасаться к позвоночнику и манипулировать позвоночником вручную, как это часто бывает необходимо. Инструменты для проведения открытой хирургии традиционно сделаны короткими, что позволяет хирургу лучше контролировать и осязать. Имплантаты и инструменты, используемые для вставки имплантатов, часто бывают очень большими и громоздкими, потому что размер разреза обеспечивает большой доступ.

хирургические инструменты

Рисунки 4 и 5: Эндоскопическая аппаратура

хирургические инструменты, малоинвазивная хирургия позвоночника

При разработке эндоскопического подхода к хирургии позвоночника первой задачей была разработка более длинных обтекаемых инструментов. Необходимо было разработать новые и различные инструменты для выполнения задач, которые обычно выполнялись руками хирурга на позвоночнике, но теперь должны выполняться на значительном расстоянии от позвоночника. Поскольку эти инструменты были разработаны, основные процедуры теперь можно выполнять эндоскопически. По мере развития техники желание стать инструментом позвоночника стало следующим шагом. Нам нужно было разработать имплантаты, которые могли бы проходить через небольшие разрезы, и инструменты для вставки и манипулирования имплантатами, которые могли бы проходить через те же порталы.

малоинвазивная хирургия позвоночника, инструментарий

Рисунок 6: Эндоскопический инструмент для лечения сколиоза.

Эндоскопические порталы

винты

Рисунок 7: Торакоскопический портал

Порталы - это устройства, которые обеспечивают проход, через который работает хирург. Разрезы для эндоскопической хирургии обычно составляют сантиметр в длину. Как только разрез кожи сделан, инструмент используется, чтобы продолжить рассечение в полость, обычно грудь или живот, в зависимости от места разреза и тела пациента, это может быть довольно большое расстояние. Когда инструмент извлечен, вся ткань возвращается на место, и отверстие в полости может быть очень трудно найти. Чтобы не повредить ткань при перемещении инструментов внутрь и из прохода, в разрез помещают портал для разделения ткани.

Существуют две основные конструкции порталов, открытые или закрытые. Открытый портал представляет собой открытую трубу, которая позволяет проходить воздуху снаружи тела внутрь полости и действует только как распорка. Герметичный портал ограничивает проход воздуха или газа в полость или из нее. Этот тип портала часто используется в брюшной полости, это позволяет расширить полость, позволяя операционному пространству работать. Порталы, используемые в грудном отделе позвоночника, имеют тенденцию быть 11-12 мм, в то время как порталы, используемые в брюшной полости, имеют тенденцию быть больше. Все инструменты и имплантаты должны были быть сделаны так, чтобы они не только проходили через эти небольшие проходы, но и выполняли свою функцию, оказавшись внутри полости.

малоинвазивная хирургия позвоночника, портал

Рисунок 8: Торакоскопический вид портала в грудной клетке

Рабочее пространство
В грудном отделе позвоночника пространство для прохождения обеспечивается путем спуска легких. Анестезиолог выполняет это, помещая специальную дыхательную трубку вниз по трахее в большие дыхательные пути каждого легкого. Оказавшись на месте, пациент спит и дышит только одним легким, что очень безопасно и обычно делается. Это позволяет противоположному легкому сдуться и выпасть из позвоночника. Порталы размещены и процедура, выполняемая на позвоночнике, начинается. В то время как в грудной полости легкое коллапсирует в пространстве, в брюшной полости полость заполнена газом CO2, создающим рабочее пространство.

минимально инвазивная хирургия позвоночника, внутри грудной стенки

Рисунок 9: Вид на грудную полость с опущенным легким

минимально инвазивная хирургия позвоночника, внутри грудной стенки

Рисунок 10: Лапароскопический обзор брюшной полости L5-S1 дискового пространства и средней крестцовой вены

Цель эндоскопической хирургии должна быть такой же, как операция, выполняемая с формальной открытой процедурой. Разрез и рассечение ткани до позвоночника могут быть меньше, но хирургическая процедура не может быть меньше. Преимущества эндоскопической хирургии включают в себя: улучшение послеоперационного восстановления, уменьшение боли и более быстрое возвращение к занятиям. Эти результаты были продемонстрированы во многих, но не во всех эндоскопических процедурах. Даже сегодня только небольшой процент заболеваний позвоночника подходит для эндоскопической хирургии. Не стесняйтесь обсудить со своим хирургом позвоночника, подходит ли ваше состояние для эндоскопического подхода.