Ресурсы

Хирургия позвоночника при заболеваниях верхних отделов шейки матки

Расстройства головы и верхней части шеи, которые также известны как расстройства верхней части шеи, аномалии краниовертебрального перехода (CVJ) и краниоцервикальные расстройства, возникают у основания черепа и верхней части позвоночника. Эти расстройства потенциально могут представлять угрозу для вашего головного и спинного мозга, но хирургическое вмешательство может помочь защитить эти жизненно важные структуры.

Основными целями краниоцервикальной хирургии являются декомпрессия любых спазматических нервных структур (а именно, спинного мозга и / или ствола мозга) и стабилизация пораженного участка. Источник фото: 123RF.com.

Как и в случае большинства заболеваний позвоночника, типичный подход заключается в том, чтобы попробовать нехирургические методы (такие как физиотерапия, общеукрепляющие или обезболивающие препараты) перед началом операции. Тем не менее, некоторые аномалии CVJ могут потребовать хирургического вмешательства, не прибегая к консервативному лечению. Пороки развития Киари являются примером состояний, которые часто требуют начального хирургического лечения.

Когда хирургия гарантирована для верхних шейных расстройств?

Решение о проведении операции на позвоночнике при заболеваниях верхней части шейки матки является личным, и вы и ваш врач обсудите конкретные риски и преимущества, которые применимы к вам.

Как правило, операция вступает в разговор по нескольким причинам. Они включают:

Если ваш спинной мозг или ствол мозга сжимаются.
Если ключевые структуры в вашей краниоцервикальной области нестабильны, включая кости и / или суставы.
Если вы испытываете неврологические симптомы, такие как слабость, онемение или покалывание.
Если ваши симптомы не ответили на безоперационное лечение.

Общие хирургические подходы к аномалиям CVJ

Декомпрессионная хирургия создает пространство вокруг нервов, чтобы уменьшить нервную боль и восстановить здоровую нервную функцию.

Хотя декомпрессионная хирургия имеет явные преимущества для ваших нервов, процесс освобождения места может вызвать нестабильность в позвоночнике. Чтобы установить стабильность, ваш хирург может выполнить сращивание позвоночника сразу после операции декомпрессии, чтобы предотвратить любое избыточное движение, которое может вызвать будущие проблемы.

Целью сращения позвоночника является слияние как минимум двух костей позвоночника в одну твердую кость. Чтобы стимулировать рост кости, ваш хирург использует костный трансплантат (обычно с использованием кости вашего собственного тела, называемой аутотрансплантатом) или биологическое вещество. Чтобы сохранить все на месте, ваш хирург может использовать различные типы инструментов для позвоночника, такие как металлические пластины или винты, чтобы немедленно стабилизировать позвоночник, пока кости не срастутся и не станут стабильными.

При многих типах аномалий сердечно-сосудистых заболеваний - некоторые врожденные (присутствующие при рождении) и некоторые приобретенные (развивающиеся в более позднем возрасте) - доступно множество хирургических подходов. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных методов лечения заболеваний верхней части шейки матки.

С1-С2 задний фьюжн

Заднее слияние С1 и С2 является обычным хирургическим подходом для атлантоаксиальной нестабильности - или чрезмерного движения между первыми 2 костями шейного отдела позвоночника, которые называются атласом (или С1) и осью (С2). Другие условия, выигрывающие от этого подхода, включают платибазию и os odontoideum.

Для декомпрессии нервов и установления стабильности в верхней части шеи врач может порекомендовать операцию декомпрессии с последующим сращением позвоночника. Задний означает «со спины», поэтому ваш хирург будет выполнять операцию на задней части шеи.

Трансоральная декомпрессия

Трансоральная декомпрессия - это передняя операция, то есть она выполняется спереди. Этот подход обычно используется для людей с базилярной инвагинацией. При трансоральном доступе хирург входит через рот. Вход в этот путь обеспечивает доступ к передней части клива (костная часть черепа у основания черепа), С1 и С2. Как и в случае любой декомпрессионной операции, целью трансоральной декомпрессии является создание пространства вокруг пораженных нервов.

Затылочный шейный фьюжн

Затылочный слияния шейки матки стабилизирует критическое соединение между затылочной костью и шейным отделом позвоночника (вы можете прочитать больше о месте встречи черепа и позвоночника здесь). Ваш хирург может использовать этот подход для стабилизации сустава между верхом шейного отдела позвоночника и основанием черепа.

Декомпрессия задней ямки

Декомпрессия задней ямки - процедура, обычно используемая для пороков развития Киари. При таком подходе хирург удаляет часть черепа, чтобы освободить место для мозга, а также может проводить ламинэктомию при С1 и С2.

Также в этой операции хирург может увеличить размер твердой мозговой оболочки, мешочка вокруг мозга. Он или она делает это, вставляя пластырь, сделанный из тканей животного или синтетического происхождения, который будет расти в твердой мозговой оболочке. Патч увеличит размер твердой мозговой оболочки, предоставляя больше места мозгу. Не каждая операция по лечению порока Киари будет включать этот шаг.

Передняя одонтоидная винтовая фиксация

Эта процедура фокусируется на колышкообразной кости в вашей оси (C2), называемой зубами или одонтоидным отростком. Плотно вписывается в кольцо атласа (С1) и обеспечивает вращение в вашей голове. Если в логове есть травма, вам может потребоваться операция для ее стабилизации. При фиксации переднего зубочелюстного винта хирург позвоночника получает доступ к логовам передней части шеи. Используя сканирование изображений во время операции, чтобы гарантировать правильное размещение, хирург помещает винт через сломанные логова. Винт удерживает зуб на месте, предотвращая повреждение спинного мозга.

Обеспечение успеха после операции на верхней части шейки матки

Хирургия при черепно-мозговых расстройствах может помочь вам прожить долгую и полноценную жизнь, но большой успех зависит от того, насколько внимательно вы будете следовать послеоперационным инструкциям вашего хирурга. Обязательно задайте вопросы своему хирургу о том, как безопасно перемещаться по периоду восстановления, включая красные флажки, которые требуют неотложного внимания. Четкое общение с вашей медицинской командой поможет вам сохранить здоровье - начиная с выздоровления и далее.

Просмотр источников

Базилар Инвагинация. Веб-сайт кафедры неврологической хирургии Колумбийского университета. http://columbiaspine.org/condition/basilar-invagination/. Доступ 10 сентября 2017 г.

Порок Киари. Веб-сайт кафедры неврологической хирургии Колумбийского университета. http://columbiaspine.org/condition/chiari-malformation/. Доступ 10 сентября 2017 г.

Hsu W, Wolinsky JP, Gokaslan ZL, Sciubba DM. Трансоральные доступы к шейному отделу позвоночника. Нейросург . 2010 март; 66 (3 дополнения): 119-25. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000365748.00721.0B.

Леас ДП. Лечение и лечение атлантоаксиальной нестабильности. http://emedicine.medscape.com/article/1265682-treatment. Обновлено 2 февраля 2017 года. Доступ 10 сентября 2017 года.

Lee JYK, Lega B, Bhowmick D, et al. Роботизированная трансоральная одонтоидэктомия Da vinci для базилярной инвагинации. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2010; 72 (2): 91-5. doi: 10.1159 / 000278256.

Размещение одонтоидных винтов. Веб-сайт Athens Brain & Spine. https://athensbrainandspine.com/treatments/odontoid-screw-placement. Доступ 10 сентября 2017 г.

Os Odontoideum. Веб-сайт кафедры неврологической хирургии Колумбийского университета. http://columbiaspine.org/condition/os-odontoideum/. Доступ 10 сентября 2017 г.

Рубин М. Аномалии краниоцервикального соединения. Ручной веб-сайт Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/craniocervical-junction-abnormalities/craniocervical-junction-abnormalities. Последняя проверка Август 2016. Доступ 10 сентября 2017 г.

Рубин М. Расстройства краниоцервикального перехода. Ручной веб-сайт Merck. http://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/craniocervical-junction-disorders/craniocervical-junction-disorders. Доступ 10 сентября 2017 г.

Процедуры позвоночника. Центр мозга и позвоночника. http://www.neurosurgerymd.com/spine-procedures.php. Доступ 10 сентября 2017 г.