Сейчас мне больно - виновата ли моя операция на позвоночнике?

После операции на спине у вас никогда не будет боли в позвоночнике в этом месте, верно? К сожалению, это не всегда так. Будь то минуты после операции на спине или шее или годы спустя, когда вы чувствуете боль или другие симптомы в том же месте, где у вас была операция на позвоночнике, вы можете задаться вопросом, не была ли ваша процедура полностью успешной. SpineUniverse обратился к нейрохирургам Джеймсу С. Харропу, MD, FACS и Джону Л. Гиллику, MD, чтобы помочь прояснить некоторые сложности боли после операции на позвоночнике.

Когда вы чувствуете боль или другие симптомы в том же месте, где у вас была операция на позвоночнике, вы можете задаться вопросом, не была ли ваша процедура полностью успешной. Источник фото: 123RF.com.

Если пациент перенес операцию на позвоночнике, но затем у него развивается боль в том же месте, как пациент узнает, связана ли новая боль с предыдущей операцией на позвоночнике?

Д - ра. Харроп и Гиллик: К сожалению, операция на позвоночнике и симптомы боли в спине довольно сложны. Таким образом, пациенты нередко испытывают аналогичные боли в спине или шее после операции, но это не означает, что операция не была успешной.

Первые вопросы, которые мы задаем, когда мы видим пациента с постоянной болью после операции, каковы были цели операции, и были ли они решены при первичной операции ? Например, пациенты с периферическими невропатиями, такими как диабетическая невропатия, могут иметь болезненную невропатическую боль как причину своих симптомов. Эти симптомы классически описываются как жгучий тип боли и, как правило, связаны с внутренними нервными проблемами, а не с внешней компрессией.

Даже пациент с тяжелым стенозом позвоночника, который подвергается хирургической декомпрессии, не получит облегчения от боли этого типа после операции, так как это связано с внутренней проблемой с нервом, а не с компрессией. Поэтому важно понять, какова цель операции и какое обезболивание вы получите от операции. Кроме того, большинство операций на позвоночнике специально не улучшают боль в спине, и часто могут усиливать ее в течение определенного периода времени. Обязательно обсудите симптомы, которые у вас есть, и ожидаемое облегчение после операции.

Существует также вопрос, была ли эта операция направлена ​​на сжатие спинного мозга или для облегчения боли. Сжатие спинного мозга не вызывает боли; Таким образом, операция, направленная на облегчение боли у пациента с компрессией только спинного мозга, может не облегчить болевые симптомы. Часто может быть недопонимание между целями пациента и целями хирурга позвоночника. Таким образом, перед операцией важно обсудить конкретные цели и задачи хирургии с вашим хирургом .

Если сразу после завершения операции пациент просыпается с подобным типом боли, может возникнуть опасение, что нерв может быть не полностью декомпрессирован. Тем не менее, у пациентов в течение первых 6 недель очень часто возникают приступы боли, аналогичные тем, которые они испытывали до операции. Эта длительная боль кажется более устойчивой и заметной, чем дольше у пациента были симптомы до операции. Возврат боли также может коррелировать с повышенной активностью из-за растяжения ранее травмированного нерва. Следовательно, если у пациента возникает приступ схожей послеоперационной боли (обычно менее, чем до операции) в течение 6 недель после операции, ему или ей не следует беспокоиться, если он не становится постоянным или прогрессивно ухудшается.

Другая возможность состоит в том, что пациент повторно грыжает больше дискового материала. Позвоночник - это мобильная система, и операция по поводу грыжи диска в поясничном отделе позвоночника обычно удаляет или сбривает только небольшую часть всего диска (<10%). Таким образом, мы знаем, что существует 3-6% риск возникновения рецидивирующей проблемы с диском после операций на поясничной дискэктомии. К сожалению, даже с хорошо сделанной хирургией у пациента могут развиться подобные симптомы из-за врожденных проблем с его или ее позвоночником.

Более длительные проблемы могут возникнуть после операции на позвоночнике. К сожалению, если пациент перенес операцию, он дифференцирует себя от основной популяции и имеет более высокий риск возникновения другой проблемы с позвоночником, и, следовательно, подвержен более высокому риску повторной операции на позвоночнике. Например, ежегодный риск заболевания на смежном уровне выше или ниже шейного слияния после переднего шейного слияния составляет 2, 9% в год.

В целом, лучший способ понять, связана ли новая боль пациента с предыдущей операцией, - вернуться к целям исходной операции и использовать сканирование изображений, как это клинически оправдано, чтобы определить основную причину новой боли, чтобы определить, является ли связь существует.

Если операция на позвоночнике прошла успешно, по каким причинам пациент может испытывать боль в месте операции?

Д - ра. Harrop и Gillick: многие из ответов на этот вопрос перечислены выше, но у пациентов после декомпрессии в поясничном отделе возникает еще один распространенный болевой симптом - боль в бедре по бокам бедра. При физикальном осмотре они испытывают нежность и боль в этой области (вертелеобразная бурса). Эта боль часто вызывается тем, что пациент сгорбился перед операцией, и это приводит к тому, что у пациента развивается более короткая мышца вдоль бедра. После операции у пациента нет сдавления нерва, и он может откинуться назад к своей нормальной позе и может стоять в вертикальном положении. Вертикальное положение вызывает растяжение и воспаление этой ранее укороченной мышцы. К счастью, это часто улучшается само по себе. Если это не улучшится, пациент может получить облегчение с помощью инъекции в эту область.

Другим примером, обсужденным выше, являются пациенты с тяжелой радикулопатией, которые испытывают «боль напоминания» после операции на позвоночнике. Опять же, это обычно смягчается со временем. Но, если боль становится интенсивной, иногда пациент может получить короткий курс стероидов, чтобы «успокоить» нерв. Это будет сделано после того, как хирург позвоночника исключит инфекцию как причину боли.

Если пациент испытывает боль в том же месте, что и предыдущая операция на позвоночнике, что ему делать? Позвонить своему врачу? Предыдущий хирург позвоночника?

Д - ра. Харроп и Гиллик: Пациенты должны посещать офисы со своим хирургом или командой позвоночника, чтобы оценить их прогресс. Таким образом, если у пациента появляется новая или постоянная боль после операции, пациент должен сначала поговорить со своей хирургической бригадой позвоночника. В зависимости от симптомов и их серьезности, существует несколько вариантов. Многие проблемы, возникающие у пациентов после операции, связаны с адаптацией позвоночника к его новому положению. Таким образом, важно проанализировать послеоперационные симптомы у хирургической бригады, чтобы определить, так ли это, или что-то другое происходит.

Если боль постоянна, то для определения этиологии боли можно использовать визуализацию высокого разрешения (МРТ или КТ). Пациент должен вернуться к своей команде хирургов, чтобы рассмотреть эти проблемы. Однако, если пациент чувствует, что ответы не полностью объяснены, пациент должен чувствовать себя комфортно, запрашивая второе мнение от другой команды позвоночника.