Передняя шейная дискэктомия и слияние (ACDF) в амбулаторном отделе позвоночника

Есть много вещей, которые следует учитывать, если ваш хирург рекомендует хирургию шеи для лечения заболеваний позвоночника, таких как грыжа шейки матки. Вы можете спросить, как долго вам может потребоваться госпитализация и что ожидать в процессе выздоровления. Это действительные проблемы. Это может помочь смягчить некоторые ваши опасения, зная, что хирургическое лечение некоторых заболеваний шеи можно лечить с использованием методов минимально инвазивного позвоночника (MIS) в амбулаторных условиях. Передняя шейная дискэктомия и слияние, или ACDF, является одной из таких процедур MIS.

Многие виды малоинвазивных операций на позвоночнике (MISS) могут проводиться амбулаторно. Источник фото: 123RF.com.

Если вам необходима передняя цервикальная дискэктомия и слияние, вы можете быть кандидатом на проведение процедуры в амбулаторном учреждении и возвращение домой в тот же день. Хотя многие виды минимально инвазивных операций на позвоночнике (MISS) могут проводиться в амбулаторных условиях, эта статья посвящена малоинвазивным ACDF.

Хирургия позвоночника в новой обстановке: минимально инвазивная передняя шейная дискэктомия и фьюжн

Минимально инвазивный подход к хирургии шеи использует небольшой разрез по сравнению с традиционной операцией на открытой шее. Часто разрез делается в виде естественной кожной складки в передней части шеи, которая при заживлении практически незаметна для большинства пациентов. Кроме того, MISS использует меньшие инструменты, что означает, что размер операционного поля (так называемое воздействие) уменьшается. В целом, это уменьшает количество исцеления, которое вам нужно сделать.

Подобно другим минимально инвазивным процедурам позвоночника, ACDF использует специально разработанные хирургические инструменты, которые позволяют хирургу избегать разрушения (например, разрезания) мягких тканей в шейном отделе позвоночника, что приводит к уменьшению боли. Процедуры MISS обычно безопаснее, быстрее и способствуют более быстрому восстановлению, чем традиционная хирургия позвоночника.

Отличительные преимущества минимально инвазивной хирургии позвоночника включают в себя:

  • Меньший разрез (ы)
  • Меньше кровопотери
  • Меньший риск повреждения мышц и мягких тканей
  • Более низкий риск заражения
  • Уменьшение послеоперационной боли
  • Уменьшенное использование обезболивающего
  • Более быстрое восстановление

Хотя MISS часто фокусируется на размере разреза, на самом деле это более масштабная концепция минимальной травмы тела - в данном случае важны структуры шеи . Достижения в методах MISS дали хирургам позвоночника новый способ выполнения ACDF и позволяют проводить операции в амбулаторных условиях. После послеоперационного периода выздоровления в амбулаторном хирургическом центре пациенты выписываются домой в тот же день после операции.

Условия, обработанные минимально инвазивным ACDF

Передняя шейная дискэктомия и слияние могут быть рекомендованы для лечения многих проблем с шеей, в том числе:

  • Цервикальная радикулопатия
  • Дегенеративное заболевание диска шеи
  • Грыжа межпозвоночного диска
  • Цервикальный стеноз позвоночника
  • Перелом шейного отдела позвоночника

Что происходит во время амбулаторного минимально инвазивного ACDF?

Цель одноуровневой передней шейной дискэктомии и слияния состоит из двух частей:

  1. Уменьшить боль путем декомпрессии нервных корешков и спинного мозга
  2. Стабилизировать шею

Хирург достигает обеих целей, сначала выполняя дискэктомию для удаления межпозвонкового диска и других тканей (например, костных шпор), сжимающих близлежащие нервы и / или спинной мозг. Удаление тканей, зажимающих или давящих на нерв, называется декомпрессией . Оперируемый уровень шейки матки (например, C3-C4) затем стабилизируется путем имплантации инструментов позвоночника, которые прикреплены к соседним телам позвонков (имплантированы и / или прикреплены к шее).

Перед операцией вы располагаетесь на операционном столе лицом вверх, и проводится общая анестезия. Источник фото: Pixabay.

Как ACDF выполняется минимально инвазивно

Перед операцией вы располагаетесь на операционном столе лицом вверх, и проводится общая анестезия. Как следует из названия этой процедуры, ACDF выполняется с передней части шеи.

Хирург делает небольшой надрез длиной не более 2 дюймов в передней части шеи, обычно в естественной кожной складке, чтобы помочь замаскировать рубец при заживлении. Трубчатый ретрактор вводится через разрез кожи, чтобы отделить и удерживать мышцы шеи и мягкие ткани друг от друга во время процедуры. Хирург носит специальные увеличительные очки или использует хирургический микроскоп для микроскопического обзора операционного поля. Через трубчатый ретрактор хирург проводит дисэктомию (удаление диска) и удаляет - при необходимости - костные шпоры (то есть остеофиты), которые могут сдавливать близлежащие нервы и / или спинной мозг.

После дискэктомии свободное место на диске подготавливается для имплантатов, называемых проставками. Распорки отделяют и поддерживают «пространство» между верхним и нижним телами позвонков, необходимое для предотвращения сдавливания нерва. Распорки доступны в разных размерах, поэтому хирург сначала использует пробные проставки, чтобы определить оптимальный размер имплантата. Распорки изготавливаются из различных материалов, включая ПЭЭК (полиэфирэфиркетон), титан или механический аллотрансплантат. Выбранный размер прокладки имплантируется в пустое дисковое пространство с упакованным в него костным трансплантатом.

Пластина шейки матки может быть прикреплена с помощью винтов для стабилизации позвоночника. В качестве альтернативы, некоторые хирурги, включая меня, предпочитают использовать автономный имплантат, который содержит пространство для костного трансплантата и крепежных винтов / механизма, а не переднюю пластину. Преимущество автономного имплантата заключается в том, что он ограничивает длину разреза над и под дисковым пространством, поскольку нет необходимости создавать пространство для пластины. Это дополнительно поддерживает цель ограничения размера разреза. Имплантат затем помещается в пустое пространство диска, а винты вставляются в соседние тела позвонков для закрепления устройства.

От начала до конца процедура ACDF в амбулаторном отделе позвоночника занимает приблизительно от 30 до 45 минут.

Минимально инвазивная передняя цервикальная дискэктомия и фьюжн

Минимально инвазивный ACDF предлагает пациенту много потенциальных преимуществ по сравнению с традиционной операцией декомпрессии и стабилизации открытой шеи: меньший разрез и более быстрое время восстановления. Однако не все кандидаты на эту процедуру в амбулаторных условиях.

Некоторые шейные состояния лучше всего лечить традиционным открытым подходом, поэтому при взвешивании будет учитываться ваш конкретный диагноз, подходит ли вам MISS. Кроме того, пациенты с другими серьезными проблемами со здоровьем, такими как состояние сердца, могут подходить для минимально инвазивной процедуры ACDF, но операция должна быть выполнена в больнице в случае, если оправдано неожиданное лечение для их сосуществующего медицинского состояния.

Другие осложнения, которые могут возникнуть в результате минимально инвазивного ACDF, включают:

  • Несращивание спондилодеза (когда кости не сливаются, как планировалось)
  • Хрипота голоса или другие изменения голоса
  • Сломанные или ослабленные приборы / имплантаты
  • Боль в горле

Ваш хирург рассмотрит все потенциальные риски, связанные с минимально инвазивным ACDF с вами до операции.

Вывод

Минимально инвазивный подход является предпочтительным вариантом хирургического вмешательства для пациентов, которые являются кандидатами на переднюю шейную дискэктомию и слияние в амбулаторном центре хирургии позвоночника. ACDF может уменьшить вашу боль в шее и связанные с ней симптомы, снимая компрессию нервов на вашей шее и стабилизируя шейный отдел позвоночника. После операции вы можете ожидать небольшой разрез и минимальное разрушение мягких тканей, что может ускорить время восстановления по сравнению с традиционной операцией на открытой шее.

Просмотр источников

Американская академия хирургов-ортопедов. Цервикальная радикулопатия: варианты хирургического лечения. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00540. Отзыв оставлен в июне 2015 года. Доступен 13 октября 2016 года.

Американская ассоциация неврологических хирургов. Минимально инвазивная хирургия позвоночника. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Опубликовано мая 2016 года. Доступен 15 октября 2016 года.

DePuy Synthes. Передняя шейная дискэктомия и фьюжн. https://www.depuysynthes.com/hcp/spine/procedures/qs/Anterior-Cervical-Discectomy-and-Fusion. Обновлено 7 октября 2016 г. Получено 13 октября 2016 г.

ООО "Медицинская Мультимедиа Групп". Руководство для пациентов по передней шейной дискэктомии и фьюжн. Доступ 13 октября 2016 г.