Искусственные диски - хирургическое увлечение или настоящий прорыв?

Ключевая функция, которую обеспечивают диски, заключается в том, что они действуют как амортизаторы в позвоночнике. Источник фото: 123RF.com

Доктор Лали Сехон быстро зарекомендовал себя как лидер в области хирургии позвоночника, особенно в области новых искусственных дисков. SpineUniverse повезло встретиться с доктором Сехоном на недавней встрече, чтобы поболтать с ним об искусственных дисках и о том, как они могут помочь пациентам позвоночника.

Доктор Сехон, прежде всего, что такое «настоящий» диск в позвоночнике и что такое искусственный диск?

Д-р Сехон: С технической точки зрения настоящий диск в позвоночнике - это фиброкартилагиновая структура, которая находится между соседними телами позвонков. Лучший способ изобразить диск - представить жесткую губчатую подушку. Подушка состоит из мягкого внутреннего ядра, которое придает ей эластичность, отскок и отдачу. Более прочный внешний слой обеспечивает прочность и поддержку.

Ключевая функция, которую обеспечивают диски, заключается в том, что они действуют как амортизаторы в позвоночнике. Например, если бы вы спрыгнули со стула, около двух третей нагрузки или давления, которые проходят через позвоночник, были бы распределены дисками.

Искусственный диск пытается заменить эту функцию, если реальный диск был удален. Искусственный диск находится между двумя соседними костями; позвонки, и занимает место оригинального диска. Искусственный диск обеспечивает движение и действует как амортизатор.

SpU: В чем идея искусственных дисков? Почему они могут быть важны?

Доктор Сехон: Прежде всего, вам нужно понять, что происходит, когда диск портится или разрывается. Когда диск разрывается, наружная часть выпирает, а иногда внутреннее ядро ​​выходит наружу и может давить на нервы или спинной мозг. Давление на нервы может вызвать значительную боль и неврологические симптомы, такие как онемение или покалывание в конечностях; руки или ноги.

Если операция необходима из-за неврологических симптомов, часто единственным способом снять давление со спинного мозга или нервов является полное удаление диска. Когда это сделано, что-то должно заполнить пустое пространство, в противном случае кости будут отклоняться вперед и вызывать ненормальный наклон, который сам по себе может вызвать боль.

Большинство хирургов вводят некоторую форму кости в пространство, чтобы соединить позвонки (кость) над и под пустым пространством диска. Это часто работает очень хорошо в краткосрочной перспективе и может быть сделано разными способами, которые могут включать в себя такие инструменты, как клетки, пластины и винты. В конце концов сплав становится твердым.

Однако за такую ​​технику приходится платить. Уровни выше и ниже плавленого или сплошного участка теперь вынуждены поглощать большую нагрузку, поскольку между позвонками нет губчатого диска. Теперь мы знаем, что до 30% дисков выше или ниже уровня сплавления изнашиваются в течение 10 лет и потребуют хирургического вмешательства. Эффект стремянки может возникать при множественных слияниях в течение многих лет.

Поэтому нам нужно было найти способ, позволяющий нам удалять диски, а также вставлять в пространство что-то, что сохраняло бы подвижность позвоночника и распределяло нагрузки на позвоночник. Это то, чего мы пытаемся достичь с помощью искусственных дисков.

Мы пока не знаем, действительно ли искусственные диски достигают этого, но, сохраняя движение на уровне, на котором работали, чрезмерные нагрузки не размещаются на уровне выше или ниже.

SpU: Из чего сделаны искусственные диски и доступны ли они для всех уровней позвоночника?

Д-р Сехон: Существует много разных типов искусственных дисков. Они разделяют схожие принципы дизайна, которые включают в себя сохранение свободного места на свободном диске и обеспечение нормального движения позвоночника на этом конкретном уровне. Некоторые искусственные диски состоят из эластичных полимеров, возглавляемых титановыми оболочками, таких как диск Bryan®. Другие используют шаровое и гнездовое соединение типа металл-металл, например диск Prestige®. В поясничном отделе позвоночника чаще всего имплантируются шаровые и раструбные диски. Вы можете увидеть различия в конструкции дисков Bryan® и Prestige® на этих двух рисунках.


Рисунок 1: Протез диска Bryan®.


Рисунок 2. Диск Prestige®.

Возвращаясь к вашему вопросу, «доступны ли они для всех уровней», в общем, замена шейного искусственного диска используется в C4-5, C5-6 и C6-7 и в поясничном отделе позвоночника, L3-4, L4-5 и L5-S1. Это уровни, которые наиболее подвержены износу, и уровни, которые допускают большую часть движения.

SpU: Как недавно начали использовать искусственные диски? Они используются по всему миру сейчас? Хирурги требуют специальной подготовки, чтобы использовать их?

Д-р Сехон: Поясничные искусственные диски существуют уже более 10 лет с хорошим продолжением 10-15 лет; такие как Charite и PRODISC®. На шее у нас был диск Bryan®, доступный в течение 2-3 лет. Старые версии существуют уже более 10 лет, но многие из них потеряли популярность.

Они доступны во всем мире и особенно широко используются в Европе и все чаще используются в Тихоокеанском регионе. В Соединенных Штатах и ​​диск Bryan®, и PRODISC® являются частью текущего исследования FDA. Хирурги нуждаются в обучении специалистов, чтобы разместить эти диски.

SpU: Какие типы состояний позвоночника подходят для замены диска? Существуют ли конкретные обстоятельства, которые делают одного пациента более подходящим, чем другого? Что это?

Д-р Сехон: Идеальным пациентом для артропластики протрузии шейного диска является тот же пациент, которого мы рассмотрели бы для переднего шейного слияния; пациент с выпячиванием диска, вызывающим симптомы на руке или сдавление спинного мозга.

В идеале заменяется только один уровень позвоночника, но было сделано до трех уровней. Те же самые пациенты, которых мы бы слили в прошлом, получают искусственные диски. Конечно, не все пациенты подходят для этой технологии, и оценка квалифицированным хирургом позвоночника имеет важное значение.

В поясничном отделе позвоночника основным показанием для технологии искусственного диска является механическая боль в спине с МР, показывающим один или два аномальных диска и положительную дискограмму.

SpU: Насколько "проверены" искусственные диски?

Доктор Сехон: Искусственные диски доказаны в том, что они безопасны для имплантации, и у пациентов все в порядке. Реальный вопрос в том, что происходит с этими дисками с течением времени? Будут ли они изнашиваться? Нужно ли их заменить? Лабораторные тесты на диске Bryan® до 47 лет пока не дают результатов, хотя замена тазобедренного и коленного сустава изнашивается через 10-15 лет.

SpU: Какие события вы ожидаете увидеть в ближайшие 2-5 лет в отношении искусственных дисков?

Д-р Сехон: Следующие шаги: (1) появятся несколько различных типов, все с небольшой разницей в том, как они делают то, что они делают, (2) методы их вставки станут проще и (3) показания для эти операции станут выяснены. Эра артропластики позвоночника определенно наступила.

СПУ: Спасибо, доктор Сехон.

Доктор Сехон: Пожалуйста .