Классификация и синдромы повреждения спинного мозга

Специалисты по позвоночнику, которые диагностируют и лечат травматические повреждения спинного мозга (SCI), используют систему классификации для оценки и оценки травмы пациента с точки зрения тяжести. Классификацию можно сравнить с универсальным языком, на котором говорят все специалисты SCI. Оценка травмы улучшает связь между различными медицинскими специальностями.

Кроме того, классификация типа и тяжести ТСМ может помочь пациентам лучше понять степень их функционального и неврологического повреждения и потенциал для улучшения.

Анатомическое поперечное сечение спинного мозга человека. Источник фото: 123RF.com.

Как врачи классифицируют повреждение спинного мозга

Врачи во всем мире классифицируют SCI, используя метод, разработанный Международными стандартами неврологической классификации повреждений спинного мозга (ISNCSCI). Если ваш врач подозревает SCI, он или она может провести обследование ISNCSCI вскоре после вашего прибытия в больницу.

ISNCSCI основан на 3 баллах:

1. Оценка моторики Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA), которая оценивает мышечную силу и движение.
2. Сенсорная оценка ASIA, которая оценивает легкое прикосновение и ощущение укола.
3. Оценка по шкале обесценения ASIA, которая определяет, является ли повреждение полным или неполным.

Подробнее о шкале обесценения ASIA
Шкала обесценения ASIA присваивает SCI оценку в зависимости от ее серьезности. Оценки варьируются от A до E, где A - самая тяжелая травма, а E - наименее тяжелая.

Оценка отлично
Полная потеря сенсорной или моторной функции ниже уровня травмы.

Оценка Б
Ощущение сохраняется ниже уровня травмы, но моторная функция теряется.

Оценка С
Моторная функция ниже уровня травмы сохраняется, более половины основных мышц получают менее 3 баллов по моторной оценке ASIA.

Оценка D
Моторная функция ниже уровня травмы сохраняется, при этом более половины основных мышц получают как минимум 3 или более балла по моторной оценке ASIA.

Оценка E
Нормальное ощущение и моторная функция.

Полные и неполные травмы спинного мозга
Шкала обесценения ASIA определяет категорию SCI, которая обычно является полной или неполной . Третья, менее распространенная категория - неполная - относится к завершенным травмам, которые показывают некоторые признаки связи между мозгом и мышцами.

• Полная SCI возникает, когда полная потеря функции (мотор) и чувствительности (сенсорная) ниже уровня травмы. Например, травма грудной клетки может начаться на уровне туловища и рук, но она также затронет нижнюю часть спины, таз, пах, копчик, ноги и пальцы ног. Полная ТСМ влияет на обе стороны тела в равной степени.

• При неполной ТСМ некоторые функции и ощущения остаются ниже уровня травмы. Как правило, одна сторона тела имеет больше функций или чувств, чем другая сторона. Существуют различные типы или синдромы неполной ТСМ, включая синдром центрального пуповины, синдром Брауна-Секарда, синдром переднего пуповины и синдром заднего пуповины.

Синдромы травмы спинного мозга

Синдром центрального шнура
Синдром центрального шнура является наиболее распространенным неполным синдромом SCI, встречающимся у 15-25% травматических SCI. Синдром центрального шнура часто встречается у пациентов пожилого возраста с анамнезом шейного спондилеза и стеноза позвоночника, которые страдают от ТСМ вследствие травматического падения. Как следует из названия, этот синдром поражает центральную часть спинного мозга. Центральный спинной мозг содержит большие нервные волокна, которые обмениваются информацией между спинным мозгом и корой головного мозга. Кора головного мозга важна для личности, интерпретации ощущений (чувств) и моторной функции. Центральный спинной мозг важен для функции кисти и руки, например, для точного контроля моторики (например, письма), хотя также может быть затронута нижняя часть тела (например, потеря контроля над мочевым пузырем).

Кора головного мозга состоит из 4 различных долей; лобная, теменная, височная и затылочная. Источник фото: 123RF.com.

Синдром Брауна-Секарда
Синдром Брауна-Секварда чаще всего возникает у пациентов, которые перенесли проникающую травматическую SCI, такую ​​как пулевое или ножевое ранение. Этот синдром поражает левую или правую сторону спинного мозга, но симптомы могут поражать обе стороны тела. Он характеризуется частичной потерей функции или нарушением функции, ощущением вибрации на той же стороне травмы, а также болью и потерей температуры на противоположной стороне травмы.

Синдромы переднего и заднего мозга
Передний отдел спинного мозга является передним отделом структуры, а задний отдел спинного мозга - задним. Эти синдромы чаще всего встречаются у людей с нетравматической ТСМ, в отличие от травматической ТСМ. Синдром переднего шнура вызывает полную потерю движения, а также боль и потерю температуры, но он сохраняет легкие ощущения прикосновения. Синдром заднего шнура производит противоположный эффект: он вызывает потерю ощущения легкого прикосновения, но он сохраняет движение, а также ощущение боли и температуры.

Ранняя классификация ведет к правильному лечению в нужное время

Способность врачей-позвоночников по всему миру единообразно классифицировать повреждения спинного мозга позволяет им быстро понять степень тяжести SCI, включая связанные с ней синдромы SCI. При травматической травме - и, конечно, при повреждении спинного мозга - время играет решающую роль в результатах. Наличие стандартной системы классификации SCI помогает пациентам получить правильное лечение раньше.

Предлагаемое дополнительное чтение
В специальном выпуске журнала « Global Spine Journal» изложены руководящие принципы по лечению дегенеративной миелопатии и острой травмы спинного мозга, который обобщен на SpineUniverse в кратком изложении «Руководства по клинической практике для лечения дегенеративной миелопатии шейки матки и травматического повреждения спинного мозга».

Просмотр источников

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Травматическое повреждение спинного мозга. Природа Обзоры Болезни Праймеры. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Доступ 10 января 2018 года.