Объяснение IDET: Основная информация от специалиста по лечению боли
Доктор Лоуренс Камхи, специалист по интервенционной боли, отвечает на некоторые из наиболее важных вопросов, которые могут у вас возникнуть по поводу IDET.
Чтобы узнать больше о том, почему некоторые врачи считают IDET экспериментальной процедурой, вы можете прочитать «Противоречие IDET: ответы специалиста по лечению боли».
В: Для каких условий используется IDET? Кому это помогает больше всего? Кому это не поможет?
A: IDET используется у пациента с документированной дискогенной болью в пояснице, где сам диск, как известно, является основным источником боли пациента.
Межпозвоночный диск - здоровый или больной - содержит маленькие нервы, чувствительные к боли. Когда межпозвоночный диск заболевает, эти нервы усиливаются, и они становятся очень чувствительными к боли. Синапсы, которые представляют собой крошечные промежутки между нервами, по которым передаются нервные импульсы, также увеличиваются в силе и количестве с дискогенной болью в пояснице. По сути, синапсы передают больше сообщений о большей боли, и это один из механизмов, ответственных за хроническую боль в пояснице.
Заболевшие межпозвонковые диски являются ненормальными по трем основным причинам:
- уменьшенная высота диска
- потеря нормального содержания воды
- разрывы и разрывы в наружном, более жестком фиброзном кольце, через который могут грыжить части внутреннего, более мягкого пульпозного ядра
IDET используется для пациентов с диагностированной дискогенной болью в пояснице. Не вся боль в позвоночнике является дискогенной; IDET не подходит, например, для пациента, у которого боль в пояснице возникает из-за серьезного спондилолистеза или из-за тяжелой артритической болезни пояснично-крестцовых фасеточных суставов.
В: Как работает IDET?
A: Во время ИДЕТ, врач вводит маленькую иглу через кожу, по бокам позвоночника, на уровне больного диска. Врач продвигает иглу, пока кончик не окажется в центре больного диска (пульпозное ядро).
Затем специальный катетер пропускают через иглу и продвигают через диск «между» пульпозным ядром и наружным слоем, фиброзным кольцом. Специальные непрозрачные маркеры позволяют врачу разместить катетер IDET точно в нужном месте. Затем провода внутри катетера IDET нагревают диск до точки, которая денатурирует (или «плавит») ткань диска, непосредственно примыкающую к наконечнику катетера. Это выполняет две терапевтические цели:
- Это дезактивирует нервную ткань внутри диска.
- Он герметизирует разрывы и разрывы в наружном фиброзном кольце, прилегающем к нагревательной части катетера IDET.
Q: Какие результаты вы получаете с IDET?
A: Одним из ожидаемых результатов является денервированный больной межпозвоночный диск, где нервные волокна были по существу убиты - и, таким образом, больше не являются болезненными. Другой возможный результат заключается в том, что диск, который был отремонтирован механически, во многом как «залатанная шина», может не иметь такой вероятности повторного грыжи. Несомненно, что в будущем в этой технологии появятся дальнейшие улучшения, которые могут позволить нам сделать еще больше в лечении дискогенной дисковой боли.
В: Каковы преимущества IDET (по сравнению с более традиционными методами лечения, такими как хирургия)?
A: У IDET есть два основных преимущества. Во-первых, он считается минимально инвазивным, поэтому это не «большая» операция. Второе преимущество заключается в том, что период восстановления очень короткий, особенно по сравнению с традиционной операцией на открытом позвоночнике.
В: Какие риски связаны с IDET?
A: Все процедуры на позвоночнике, независимо от того, выполняются ли они «открыто» (через большой разрез) или минимально инвазивно (через небольшие разрезы), носят хирургический характер. Не имеет значения, выполняется ли процедура с помощью иглы и катетера под рентгеновским контролем (как в IDET), или если это включает в себя разрез с помощью скальпеля и сверление в костный позвоночник (как в традиционной хирургии), Хотя IDET минимально инвазивен, он все же несет в себе возможность введения инфекции в межпозвоночный диск при нарушении надлежащей стерильной техники.
К сожалению, IDET привел как минимум к одному зарегистрированному случаю интраоперационного повреждения спинного мозга.
Существуют способы защиты от риска инфекции и повреждения нерва. Хотя это считается довольно безопасной хирургической процедурой, IDET все еще требует значительного обучения и опыта со стороны врача, выполняющего ее. Кроме того, вся операционная команда должна уделять самое пристальное внимание стерильной технике, чтобы инфекция не попала на диск.
Для IDET также важно, чтобы врач использовал специальное оборудование для получения изображений (так называемые флюороскопы с С-образными дугами), потому что это помогает команде направлять катетер.
И, наконец, что наиболее важно, операционный врач должен тщательно отобрать пациента и убедиться, что он или она является хорошим кандидатом на IDET. Как сказал бы нам один из моих профессоров в медицинской школе, снова и снова: «Нет смысла делать неправильную операцию для пациента очень хорошо».
В: Что бы вы сказали пациенту, рассматривающему IDET?
Ответ: Сначала я хотел бы спросить пациента, был ли у него один или несколько визитов к специалисту по позвоночнику. Я хотел бы знать, провел ли специалист по позвоночнику подробный анамнез и физическое обследование, чтобы диагностировать проблему пациента.
Затем я спрашивал пациента, проводил ли его врач подтверждающие анализы. Как минимум, я ожидаю, что доктор сделал высококачественные рентгеновские снимки и МРТ.
Я также спросил бы пациента, прошел ли он или она разумный курс консервативной терапии боли в позвоночнике, включая соответствующие пероральные препараты, физиотерапию и менее инвазивные инъекционные процедуры, включая, но не ограничиваясь, эпидуральные стероиды.
Мне нужно выяснить, обсуждал ли пациент со своим врачом, почему он или она предлагает IDET. Им также следовало бы обсудить, может ли другая хирургическая операция на позвоночнике дать им эквивалентный или, возможно, даже лучший результат. Прежде чем попробовать какой-либо вариант лечения, пациенты должны быть полностью проинформированы о том, что произойдет и почему это предлагается. Тогда они смогут лучше принять решение о том, как лучше всего лечить свою боль.
