Лечение

Кортикостероиды в лечении острой боли в пояснице

Если вам прописали кортикостероиды для лечения острой боли в пояснице, прочитайте эту статью об эффективности этого лечения.

Было обнаружено, что оральные стероиды эффективны при лечении воспалительных реакций, связанных с аллергическими состояниями, ревматическими и аутоиммунными заболеваниями и респираторными расстройствами. Кортикостероиды взаимодействуют с рецепторными белками в тканях-мишенях, чтобы регулировать экспрессию генов и, в конечном счете, синтез белка тканями-мишенями. Поскольку эти взаимодействия и регуляторные процессы происходят медленно, большинство эффектов кортикостероидов не являются немедленными и проявляются через несколько часов после их введения. Недавние исследования предложили дополнительный и более непосредственный компонент к действию кортикостероидов, опосредованный взаимодействием с мембраносвязанными белковыми рецепторами.

За последние два десятилетия биохимический вклад в ишиас и боль в пояснице был в центре внимания. В конце 1970-х годов ядерный материал позвоночного диска оказался антигенным и способен вызывать аутоиммунную реакцию in vitro. Было высказано предположение, что химический радикулит может объяснить корешковую боль при отсутствии более механического стрессора.

Доказано, что фосфолипаза А2 (PLA2), мощный медиатор воспаления, выделяется дисками после повреждения. Противовоспалительное и иммуносупрессивное действие глюкокортикоидов в значительной степени обусловлено их подавлением иммунных реакций лимфоцитов, макрофагов и фибробластов. Принимая во внимание, что НПВП главным образом ингибируют синтез простагландина, кортикостероиды вмешиваются в воспалительный каскад раньше, ингибируя действия PLA2 и тем самым сокращая воспалительный ответ, опосредованный как лейкотриеном, так и простагландином.

Исследования: кортикостероиды и острая боль в пояснице

Исследования, предназначенные для изучения применения пероральных стероидов в условиях острой боли в пояснице, ограничены. В 1986 году Haimovic и Beresford сравнили пероральный дексаметазон (Decadron®) с плацебо в лечении 33 пациентов с пояснично-крестцовой корешковой болью. Субъектам, получавшим дексаметазон, давали сужающуюся дозу от 64 до 8 мг в течение семи дней. Ранние улучшения (в течение семи дней) достоверно не различались между двумя группами, встречаясь у семи из 21 пациента в группе дексаметазона и у четырех из 12 в группе плацебо.

У тех субъектов, у которых первоначально было обнаружено наличие боли в корешковом типе при прямом поднятии ног, однако, у восьми из 19, получавших дексаметазон, по сравнению только с одним из шести в группе плацебо, уменьшились боли при поднятии прямой ноги, повторяющиеся в течение семи дней. Ограничения этого исследования включают небольшое количество субъектов, использование дополнительных анальгетиков, которые могли скрывать различия в группах, клиническую неопределенность корешкового отростка у значительного числа субъектов и потерю нескольких пациентов для наблюдения через один год.,

Другие статьи в этой серии лечения острой боли в пояснице

Лекарства и лечение острой боли в пояснице: обзор
Ацетаминофен
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
Мышечные релаксанты
Опиаты
Кортикостероиды в лечении боли в пояснице
Colchichine
Антидепрессанты
Заключение: Острая боль в пояснице и лекарства

Побочные эффекты лечения кортикостероидами

При острой боли в нижней части спины с радикулопатией оральные кортикостероиды обычно назначают быстро сужающимся способом в течение одной недели. Множественные побочные эффекты были связаны с длительным применением стероидов, включая подавление оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники, иммуносупрессию, псевдоопухоль головного мозга и психозы, катаракту и повышение внутриглазного давления, остеопороз, асептический некроз, язву желудка, нарушения жидкости и электролитов и гипертонию, и нарушение заживления ран.

Серьезность этих осложнений коррелирует с дозировкой, продолжительностью использования и эффективностью назначенного стероида. Хотя заболеваемость стероидной миопатией, по-видимому, не связана напрямую с дозировкой стероида или с продолжительностью его использования, она, как представляется, более распространена при использовании стероидов, содержащих конфигурацию с 9-альфа-фтором, таких как триамцинолон ( Aristocort®). Связь между гипертоническими побочными эффектами и продолжительностью терапии также не очень ясна; стероиды следует назначать с большей осторожностью в пожилом возрасте, людям с известной артериальной гипертензией и при назначении соединений с более высокими минералокортикоидными свойствами. Поскольку гипергликемия является хорошо известным осложнением применения кортикостероидов, пероральные стероиды следует назначать с осторожностью в диабетической популяции.

В качестве сильнодействующих противовоспалительных средств оральные стероиды представляют собой теоретически полезный агент при лечении пациентов с радикулопатией, вызванной локальным воспалением, вторичным по отношению к повреждению диска или грыже. Хотя многие побочные эффекты связаны с применением пероральных стероидов, они чаще встречаются при длительном применении. Эффективность пероральных стероидов в острой боли в пояснице остается недоказанной; необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Просмотр источников

Ссылка :
Маланга Г.А. и соавт. Фармакологическое лечение болей в пояснице. В Физической медицине и Реабилитации Состояние Обзоров Искусства, Филадельфия, Хэнли и Belfus Vol.13, № 3, октябрь, 1999