Неудачные Спин Хирургические Обработки: Спинные Насосы и Стимуляция спинного мозга

У вашего врача есть несколько вариантов лечения, если у вас диагностирован синдром неудачной операции на спине (FBSS), и нейромодуляционная терапия, включая системы интратекальной доставки лекарств (IDDS, спинальные насосы) и стимуляцию спинного мозга (SCS), - одни из самых безопасных и наиболее эффективный. Спинальные насосы и СКС требуют хирургического вмешательства для имплантации соответствующих устройств, но их не следует путать с ревизионной операцией на позвоночнике для лечения неудачной операции на спине (также называемой FBS и синдромом после ламинэктомии).

Технология обезболивающего: Интратекальные системы доставки лекарств (IDDS)

Боль в спине является ведущим симптомом неудачной операции на спине, и система интратекальной доставки лекарств (IDDS), обычно известная как спинальный насос или болевой насос, доставляет лекарства непосредственно к спинному нерву и спинному мозгу.

Спинальный насос или болевой насос, также называемый интратекальной системой доставки лекарств (IDDS), доставляет лекарства непосредственно к спинным нервам и спинному мозгу. Источник фото: PracticalPainManagement.com.

Когда вы принимаете лекарства перорально (через рот), лекарство распространяется по всему вашему телу. Таким образом, вам нужна более высокая доза, чтобы гарантировать, что область, нуждающаяся в ней, получает достаточную долю. Но при использовании спинального насоса целевое применение означает, что оно очень эффективно, несмотря на меньшую дозу по сравнению с пероральным введением. Кроме того, более низкая доза лекарства означает меньший риск побочных эффектов.

IDDS отправляет лекарства через катетер, подключенный к насосу, который хирург имплантирует под кожу живота. Лекарство отправляется непосредственно в спинномозговую жидкость рядом с источником боли. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило 3 препарата для интратекальных насосов: баклофен, морфин и зиконотид.

Если вы попробовали более традиционные формы медикаментозной терапии безуспешно, ваш врач может считать вас кандидатом на терапию IDDS. Если вы являетесь кандидатом, вы сначала пройдете испытание для этой терапии, в ходе которого вы будете оставаться в больнице, пока лекарства вводятся через катетер. Этот период поможет определить лучшую дозу лекарства для ваших симптомов.

IDDS действительно подходит только для пациентов, у которых все остальные методы лечения оказались безуспешными. IDDS является паллиативным, то есть не решает основную проблему. У людей развивается толерантность к наркотикам, и поэтому IDDS вряд ли приведет к долгосрочному положительному эффекту. Пациенты с ограниченной продолжительностью жизни, такие как пациенты с терминальным раком, могут быть хорошими кандидатами.

После того, как испытание будет завершено и будет признано успешным (по мере облегчения боли), ваш врач хирургически имплантирует насос. Ваш врач может имплантировать насос с фиксированной скоростью или насос с переменной скоростью. Для насосов с переменной скоростью требуется батарея, поэтому их, возможно, потребуется заменить.

Спинальные насосы необходимо наполнять лекарствами через разные промежутки времени, хотя большинство из них следует наполнять каждые 6 месяцев. Ваш врач сообщит вам подробности технического обслуживания вашего насоса.

Стимуляция спинного мозга

Стимуляция спинного мозга (SCS) является еще одним паллиативным методом для пациентов. СКС не решает основную проблему. Как правило, он не эффективен для лечения болей в спине, но полезен для многих пациентов, у которых жгучая нейропатическая боль в ногах из-за повреждения нерва.

SCS может облегчить нервную боль, предотвращая (или прерывая) болевые сигналы вашего нерва от попадания в мозг. Он достигает этой цели с помощью устройства, называемого стимулятором спинного мозга, который хирургически имплантируется под кожу (обычно в живот или ягодицы). Устройство посылает электрические импульсы, которые мешают болевым сигналам, прежде чем они могут быть обработаны вашим мозгом (и почувствованы вами).

Рентгенограмма стимулятора спинного мозга (SCS), имплантированного в грудной отдел позвоночника. По Mconnell [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], из Викисклада. https://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord_stimulator.

Если ваш врач считает, что вы являетесь кандидатом на эту операцию (например, IDDS, вам, скорее всего, придется попробовать более консервативные методы лечения, прежде чем переходить к SCS), прежде чем пройти постоянную имплантацию стимулятора спинного мозга, вам сначала необходимо пройти исследование SCS.

Если испытание считается успешным (путем измерения облегчения боли), вам будет постоянно имплантирован стимулятор спинного мозга. Операция по имплантации вашего устройства будет выполняться в больнице или амбулаторном хирургическом центре вашим хирургом позвоночника или специалистом по обезболивающим. Хирургическая процедура обычно занимает менее 90 минут.

Нейромодуляционная терапия: безопасные, долгосрочные решения для неудачной операции на спине

Нейромодуляционные методы лечения, такие как интратекальные системы доставки лекарств (спинальные насосы) и стимуляция спинного мозга (SCS), являются вариантами для пациентов, которые потерпели неудачу во всех других методах лечения и не являются кандидатами для дальнейшей хирургии позвоночника. Это особенно важно, учитывая усиленное изучение опиоидных болеутоляющих средств (например, таблеток, трансдермальных пластырей). ¹

Еще один плюс для спинномозговых насосов и СКС заключается в том, что вы можете испытать методы лечения перед их постоянной имплантацией (при необходимости любое устройство может быть удалено). Хотя эти методы лечения имеют сильную исследовательскую поддержку для их эффективности, они могут не подходить для каждого человека с FBS, и ваш врач может захотеть попробовать более консервативные методы лечения, прежде чем выбрать эти методы лечения. Как правило, это варианты для пациентов, которые не являются кандидатами на какие-либо операции.

Просмотр источников

Ссылка:
1. Амирдельфан К., Вебстер Л., Пори Л., Сукул В., МакРобертс П. Варианты лечения пациентов с синдромом неудачной хирургической операции на спине с рефрактерной хронической болью: подход, основанный на доказательствах. Позвоночник 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Источники:
Интратекальная или интраспинальная доставка лекарств (IDD). Международное общество нейромодуляции. https://www.neuromodulation.com/pump. Последняя проверка - 30 мая 2018 года. По состоянию на 17 января 2019 года.

Амирдельфан К., Вебстер Л., Пори Л., Сукул В., Макробертс П. Варианты лечения пациентов с синдромом неудачной хирургической операции на спине с рефрактерной хронической болью: основанный на фактических данных подход. Позвоночник 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Watson JC. Лечение боли. Merck Manual Consumer Version. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/treatment-of-pain. Последний отзыв октябрь 2018 года. По состоянию на 17 января 2019 года.

Невропатия, невропатическая боль и болезненная периферическая невропатия. Международное общество нейромодуляции. https://inns.memberclicks.net/assets/documents/Fact_Sheets/fact-sheet-painful-peripheral-neuropathy.pdf. Опубликовано 2017. Доступ 17 января 2019.