Спинной фьюжн поясничного отдела против искусственного имплантата диска

Интервью SpineUniverse с Джеком Зиглером, доктором медицины, продолжается. Здесь доктор Зиглер обсуждает различия между поясничным спондилодезом и хирургическим вмешательством, при котором имплантируется искусственный диск нижней части спины.

Большинство хирургов в Соединенных Штатах работают с «хирургом доступа», который является общим хирургом или сосудистым хирургом, который обеспечивает доступ к позвоночнику.

Доктор Зиглер:
Сама процедура очень похожа, и наш хирургический подход такой же. Мы удаляем диск, который определен как генератор боли. Затем пустое место на диске заполняется.

• В процедуре слияния мы имплантируем костный материал (например, аутотрансплантат [собственная кость пациента], аллотрансплантат [донорская кость]) или металлическое или пластиковое устройство (например, клетку тела) в пустое пространство диска.

Кроме того, существует много различных материалов, которые можно использовать для заполнения структурного компонента внутри дискового пространства. Мы можем использовать биологический агент, такой как аутотрансплантат, аспират костного мозга, стволовые клетки или синтетический белок, чтобы стимулировать рост собственных костных клеток пациента в имплантате, поперек и вокруг него. Рост кости в конечном итоге блокирует (стабилизирует) сегмент. Стабилизация сегмента обычно также облегчает боль.

• Для имплантации искусственного диска мы подготавливаем пространство на диске, чтобы обеспечить движение в пораженном сегменте позвонка. После имплантации искусственный диск контролирует движение. Мы знаем, что пациенты, которые сохраняют движение в сегменте, быстрее выздоравливают и имеют меньше расстройств на соседнем уровне.

SpineUniverse: Какие типы поясничных нарушений могут быть подходящими для лечения с использованием искусственного диска?

Доктор Зиглер:
Это было действительно разработано для людей, у которых есть механическая боль в пояснице. Этот тип боли часто развивается, потому что функция диска как амортизатора становится плохой. Возрастные биохимические изменения могут способствовать физическим изменениям на диске, таким как трещины или разрывы. Как правило, пациенты с механической болью в пояснице испытывают ноющую боль, которая препятствует их способности участвовать и наслаждаться жизнью.

Искусственный диск не предназначен для людей с грыжей межпозвоночного диска, который сдавливает нервный корешок и / или вызывает ишиас. В тех случаях, если консервативное лечение не удается, лечение представляет собой хирургическое удаление грыжи-фрагмента - снятие давления с нерва - так называемая декомпрессия .

Быть Шерлоком Холмсом - это часть хорошего хирурга позвоночника. Вы должны быть в состоянии исключить другие источники боли, такие как фасеточные суставы или связки, и определить, является ли диск генератором боли и поврежден ли он изнутри. Диск, который поврежден изнутри, имеет очень ограниченный потенциал для заживления, потому что внутри диска нет кровоснабжения, необходимого для процесса заживления.

SpineUniverse: существуют ли конкретные критерии выбора или исключения, которые мы не обсуждали?

Доктор Зиглер:
В целом, пациенты с остеопорозом, дисковой инфекцией или другой активной инфекцией, переломом позвоночника на уровне, который не зажил правильно, опухоль позвоночника или киста тела позвонка не являются кандидатами на замену диска. Эти условия изменяют прочность тела позвонка и не обеспечивают адекватной поддержки искусственного диска.

SpineUniverse: Каковы потенциальные риски искусственной замены поясничного диска?

Доктор Зиглер:
Риски аналогичны риску переднего поясничного слияния; основные риски связаны с подходом или доступом. Используемый подход - забрюшинный доступ (брюшная полость). Тот же самый подход используется для переднего поясничного слияния или искусственной замены диска, но с оговоркой, что для операции по имплантации искусственного диска необходим прямой передний [спереди] доступ к позвоночнику.

Большинство хирургов в Соединенных Штатах работают с «хирургом доступа», который является общим хирургом или сосудистым хирургом, который обеспечивает доступ к позвоночнику. Этот хирургический подход «тандемная команда» является лучшим, потому что хирург доступа хорошо подготовлен для работы в забрюшинном пространстве (брюшной полости), а также для мобилизации и восстановления кровеносных сосудов, если это необходимо. Кроме того, хирург доступа закрывает пациента. Пациенты просто получают лучшую помощь с тандем-командой.

SpineUniverse: процедура выполняется как открытая или минимально инвазивная операция?

Доктор Зиглер:
Это компромисс между двумя. Стандартная техника для хирургии искусственного диска называется мини забрюшинного доступа. Итак, это относительно небольшой разрез, который не разрезает мышц. Разрез следует естественным плоскостям тела вплоть до позвоночника. У худого человека может быть имплантирован поясничный искусственный диск через разрез длиной не более 2, 5 дюймов. Однако, если пациент большой, необходим более длинный разрез.

SpineUniverse: Пожалуйста, расскажите нам, как имплантируется искусственный диск.

Доктор Зиглер:
У ProDisc есть киль - маленький центральный ребро - как на верхней (верхней), так и на нижней (нижней) металлической концевой пластине. После того, как пространство для диска подготовлено, мы разрезаем узкую щель в позвоночной кости выше и ниже пространства диска. Киль аккуратно имплантируется в пазы, называемый фрикционной посадкой, которая удерживает искусственный диск на месте. Кроме того, производитель искусственных дисков подготовил концевые пластины диска, используя плазменный аэрозоль титана, чтобы создать поры, похожие на кости, в которые вырастает новая кость в течение следующих 6-12 недель.