Сосудистый некроз: факторы риска, диагностика и лечение

Аваскулярный некроз (также известный как АВН, остеонекроз, асептический некроз и ишемический некроз кости) относится к потере кровоснабжения костей. Когда ваши кости испытывают недостаток в правильном питании от крови, они могут умереть и разрушиться. Несмотря на то, что AVN может поражать любую кость, она редко встречается в позвоночных костях (грудных позвонках). АВН позвоночника также известен как позвоночный остеонекроз или болезнь Куммеля .

Серия магнитно-резонансной томографии грудного и поясничного отделов позвоночника демонстрирует перелом грудного отдела позвоночника с компрессией спинного мозга (миелопатия). Источник фото: 123RF.com.

Болезнь Куммеля и перелом позвоночника

Болезнь Kummel - это AVN, которая возникает после того, как компрессионный перелом позвонка (VCF) не заживает должным образом. Вы можете перенести небольшое падение или травму, которая приводит к VCF - это особенно характерно для пожилых людей и людей с остеопорозом.

VCF распространены у людей с остеопорозом, потому что это состояние ослабляет ваши кости - они могут стать настолько слабыми, что даже внезапный кашель может повредить тело позвонка.

Несколько процедур могут помочь заживлению переломов позвоночника, но иногда они не заживают должным образом. После перелома позвоночника кровеносные сосуды могут быть повреждены. Это может повлиять на кровообращение в кости и привести к болезни Куммеля через несколько недель или месяцев после первоначальной травмы.

Если болезнь Куммела прогрессирует, у вас может развиться деформация позвоночника, известная как кифоз. Сломанные позвоночные позвонки, которые не заживают должным образом, превращаются в клиноподобную форму, в результате чего позвонки падают друг на друга и образуют аномальный изгиб позвоночника.

Кто может развить аваскулярный некроз или болезнь Куммеля?

Около 20 000 человек узнают, что у них AVN каждый год, так что это редкое заболевание. Болезнь Куммеля при АВН встречается еще реже. Тем не менее, медицинские исследователи считают, что распространенность этого заболевания будет возрастать по мере старения населения и становиться более восприимчивым к остеопорозу.

Около 54 миллионов американцев имеют или имеют риск развития остеопороза. Исследования показывают, что около 50% женщин и 25% мужчин в возрасте 50 лет и старше испытывают переломы, связанные с остеопорозом.

Хотя остеопороз является частой причиной потери костной массы, он не единственный. Люди с дефицитом питательных веществ, что является проблемой для некоторых пожилых людей, также подвержены риску переломов позвоночника и, таким образом, болезни Куммеля (остеонекроз позвоночника).

Факторы риска

В то время как остеопороз и старение являются общими факторами риска для болезни Куммеля, другие случаи AVN могут быть вызваны различными нетравматическими факторами. Факторы риска, связанные с нетравматическим АВН, включают алкоголизм, болезнь Гоше (возникает, когда в органах накапливается большое количество жирных веществ), панкреатит, лучевая терапия и химиотерапия, хроническое применение кортикостероидов (например, преднизона) и заболевания крови, такие как серп клеточная болезнь.

Каковы симптомы?

На ранних стадиях болезни AVN и Kummel у вас могут не быть никаких симптомов. Но по мере прогрессирования заболевания большинство людей с болезнью Куммеля испытывают боль в спине. Боль обычно развивается постепенно и может быть легкой или сильной. Если кости и окружающая суставная поверхность разрушаются, боль может развиться или резко увеличиться.

Боль может быть достаточно сильной, чтобы ограничить диапазон движений в позвоночнике, и у некоторых людей с болезнью Куммеля появляются неврологические симптомы, такие как онемение и покалывание. Время между первыми симптомами болезни Куммеля и потерей функции у каждого человека разное и колеблется от нескольких месяцев до года.

Диагностические диагностические тесты

Рентген является распространенным диагностическим инструментом первой линии, который ваш врач может использовать для диагностики AVN и болезни Куммеля. Это простой способ получения изображений костей, но у него есть ограничения. Например, рентгеновские снимки человека с ранним АВН, вероятно, будут нормальными, поскольку рентгеновские лучи недостаточно чувствительны, чтобы обнаружить изменения костей на ранних стадиях заболевания. Рентген может показать повреждение костей на более поздних стадиях, они часто используются для контроля за состоянием после подтверждения диагноза.

Магнитно-резонансная томография (МРТ быстро становится общепринятым методом диагностики аваскулярного некроза и болезни Куммеля. В отличие от рентгеновских снимков, сканирования костей и компьютерной / компьютерной томографии (КТ), МРТ обнаруживает химические изменения в костном мозге и может показать расстройство На ранних стадиях МРТ дает врачу картину пораженных позвонков и процесса восстановления костей. Кроме того, МРТ может показать пораженные участки, которые еще не вызывают каких-либо симптомов.

Какие методы лечения доступны?

Существует несколько методов лечения, которые могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение костей и суставов и уменьшить боль. Чтобы определить наиболее подходящее лечение, ваш врач рассмотрит:

• Ваш возраст
• Стадия вашей болезни (ранняя или поздняя)
• Местоположение (например, грудной отдел позвоночника) и количество пораженной кости

Если ваша болезнь Kummel диагностирована на ранней стадии, ваш врач может сначала использовать консервативный подход к лечению. Лекарства от боли и физиотерапия могут быть одними из способов, которыми ваш врач рекомендует справляться с болью и улучшать прочность и гибкость позвоночника.

Подшипник с уменьшенным весом
Если AVN диагностирован на ранней стадии, ваш врач может назначить вам консервативный план лечения, если вы ограничите количество веса, которое вы кладете на позвоночник. В некоторых случаях снижение веса может замедлить повреждение, вызванное аваскулярным некрозом, и обеспечить естественное заживление. В сочетании с медикаментозным лечением для уменьшения боли, снижение веса может быть эффективным способом избежать или отсрочить операцию для некоторых людей. Тем не менее, большинству людей в конечном итоге потребуется операция, чтобы навсегда вылечить расстройство.

Хирургия позвоночника
Но для многих людей операция на позвоночнике необходима для обеспечения долгосрочного прогрессирования болевого симптома. В зависимости от того, как расстройство повлияло на вас, ваш хирург может использовать один или несколько хирургических подходов для полного охвата ваших симптомов. Ниже приведены некоторые процедуры, которые ваш врач может порекомендовать:

• Вертебропластика или кифопластика : эти минимально инвазивные процедуры используют костный цемент для лечения переломов позвоночника.
• Остеотомия, спинномозговые инструменты и слияние : эти процедуры могут использоваться, если у вас развился кифоз. Вместе они могут предотвратить ухудшение аномальной кривой.
• Спинальная декомпрессионная хирургия (например, фораминотомия): декомпрессионные процедуры создают пространство вокруг тесных «сжатых» спинных нервов. Если нервная боль связана с болезнью Куммеля, ваш врач может порекомендовать хирургическую процедуру декомпрессии.

Где я могу найти больше информации о болезни Куммелла и аваскулярном некрозе?

Если у вас была травма позвоночника, вызвавшая компрессионный перелом позвонка в течение последнего года, и вы подозреваете, что он не зажил должным образом, поговорите со своим врачом или специалистом по позвоночнику. Он или она может помочь разобраться в вашей боли и помочь облегчить ваши проблемы. Если у вас болезнь Куммеля или связанный с травмой аваскулярный некроз позвоночника, ваш врач может составить индивидуальный план лечения с учетом всего спектра ваших симптомов.

Просмотр источников

Аваскулярный некроз. Веб-сайт больницы и клиники Университета Майами. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Доступ 4 июня 2018 г.

Сосудистый некроз (остеонекроз). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Последняя проверка 1 сентября 2016 года. По состоянию на 4 июня 2018 года.

Foran JRH, Miller MD. Остеонекроз бедра. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Последняя проверка январь 2018 года. По состоянию на 4 июня 2018 года.

Фридман Б.А., Хеллер Ю.Г. Болезнь Куммеля: не очень редкое осложнение остеопорозных компрессионных переломов позвонков. J Am Board Fam Med . 2009; 22 (1): 75-78. DOI: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Болезнь Куммеля. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013 июл; 26 (3): 300–301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Доступ 4 июня 2018 г.

Siegel LB, Alva EM. Аваскулярный некроз поясничного отдела позвоночника. J Clin Rheumatol . 1996 Фев; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Доступ 4 июня 2018 г.

Что такое остеопороз и что его вызывает? Сайт Национального Фонда Остеопороза. https://www.nof.org/patients/what-is-osteoporosis/. Доступ 4 июня 2018 г.