Минимально инвазивное лечение хронической крестцово-подвздошной боли в суставах

Хроническая боль в пояснице может быть вызвана дисфункцией или заболеванием, которое поражает крестцово-подвздошный сустав, который обычно называют «суставом СИ». Иногда боль, возникающая в суставе SI, вовлекает нижнюю часть спины, область таза (бедра), ягодицы и бедра. В некоторых случаях боль может быть описана как седалищная боль. Частота возникновения тазовых болей может затруднить постановку правильного диагноза. Поэтому пациентам с хронической болью в пояснице и тазовой области может оказаться целесообразным обратиться к врачу, который специализируется на лечении боли при заболеваниях позвоночника.

Существует множество вариантов лечения, помогающих справиться с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава, включая физиотерапию, обезболивающие препараты и биполярную радиочастотную нейротомию, которая также известна как радиочастотная абляция (RFA).

Что такое крестцово-подвздошный сустав?

Крестцово-подвздошный сустав расположен по обе стороны от крестца, который находится в нижней части спины и в области таза. Суставы SI представляют собой пару суставов, которые соединяют крестец с подвздошной костью, большой тазовой костью. В отличие от других суставов в теле, поверхности сустава SI покрыты двумя типами хряща; одно пятно, а другое губчатое. Движение сустава SI минимально и является результатом растяжения и иногда описывается как скользящий сустав в отличие от коленного (шарнирное движение) или тазобедренного (шаровой и гнездовой) суставов.

На этой помеченной иллюстрации показано расположение крестцово-подвздошных суставов по отношению к крестцу и копчику. Источник фото: 123RF.com.

Что заставляет сустав SI становиться болезненным?

Подобно другим суставам в теле, крепкие связки, сделанные из жестких полос соединительной ткани, удерживают сустав SI вместе. Дегенеративный артрит (например, спондилез, ревматоидный артрит) и травмы являются двумя распространенными причинами дисфункции сустава SI и боли. Беременность может быть особенно обременительной для суставов SI, и может подвергнуть женщин риску развития проблем с суставами SI в более позднем возрасте, особенно если у них была многоплодная беременность.

Как биполярная радиочастотная нейротомия / RFA может облегчить симптомы?

Биполярная радиочастотная нейротомия является минимально инвазивной процедурой, которая отключает и предотвращает передачу определенных болевых сигналов определенными ветвями спинного нерва. Биполярная радиочастота - это модифицированная версия процедуры, называемой радиочастотной терапией (RT), также называемой радиочастотной абляцией (RFA), процедура, разработанная более 30 лет назад. Биполярная радиочастота все еще довольно нова, но больше специалистов по управлению болью выполняют эту процедуру для лечения болезненных крестцово-подвздошных суставов.

Как и его предшественник, биполярная радиочастота применяет точно нацеленное электрическое поле для создания поражения (изменения в тканях тела) - в этом случае, в небольших ветвях спинного мозга, что делает их неспособными передавать болевые сигналы. Отличие от биполярной радиочастоты состоит в том, что две иглы используются для направления электрической энергии по линии между двумя иглами. Это позволяет специалисту по болевым ощущениям "придать форму" месту и форме поражения, чтобы точно соответствовать суставу SI Приложенное электрическое поле может затем воздействовать на эти крошечные нервы, как только они входят в сустав SI.

Каковы возможные осложнения с биполярной радиочастотой?

Как и в случае любой медицинской процедуры, существуют риски и возможные осложнения. Хотя осложнения возникают редко, пациенты должны знать, что может произойти. Следующий список не является окончательным: кровотечение, инфекция, повреждение нерва, усиление боли, аллергическая или другая реакция на используемые лекарства (например, анестетик).

Является ли обезболивание постоянным?

Для многих пациентов, страдающих хронической болью в пояснице, биполярная радиочастота сустава SI - эффективное лечение, которое может обеспечить облегчение в течение месяцев или дольше. Даже когда целевые нервы восстанавливаются (отрастают), облегчение боли может продолжаться. Если пациент хорошо отреагировал на первую биполярную радиочастоту, можно рассмотреть секунду, если боль возобновится. Конечно, каждый пациент уникален, и следует помнить, что то, что хорошо работает для одного человека, может не работать хорошо или вовсе не для другого.

Как проводится процедура?

Препарат для расслабления пациента вводится внутривенно (внутривенно), а пациента помещают на рентгеновский стол с мягкой подкладкой. Кожа на месте инъекции тщательно очищается, а затем обезболивается с помощью анестетика. Вся процедура выполняется с использованием рентгеноскопического руководства. Флюороскопия похожа на рентген в режиме реального времени и позволяет врачу видеть анатомию пациента, направляя и позиционируя специальные радиочастотные иглы.

Как только иглы расположены, сустав застывает, чтобы минимизировать дискомфорт пациента, в то время как нервы повреждены (ткани изменены, чтобы отключить способность нерва передавать болевые сигналы). Эта процедура повторяется несколько раз вдоль поверхности сустава СИ. В большинстве случаев боль во время процедуры незначительна, и пациенты могут сообщать о слабой боли или пульсирующем ощущении в области во время поражения.

Чего ожидать пациентам?

Как и другие минимально инвазивные амбулаторные процедуры, следует ожидать некоторой постпроцедурной боли или дискомфорта. Обычно внебиржевых нестероидных противовоспалительных средств (NSAID) достаточно, чтобы уменьшить этот дискомфорт. В некоторых случаях послеоперационная боль может усилиться, и врач назначит необходимые лекарства (например, НПВП). Врач может порекомендовать определенный диапазон двигательных упражнений начинать через несколько дней после процедуры.

В целом, пациенты могут ожидать значительного уменьшения своей препроцедурной боли через одну-четыре недели.