Ресурсы

Spine Doctor's Лечение умеренной боли в пояснице

Задумывались ли вы, что проходит через голову вашего врача при лечении боли в спине? Джерард Маланга, доктор медицины, является физиотерапевтом, имеющим сертификацию в области физической медицины и реабилитации, спортивной медицины и медицины боли. Используя пример пациента, доктор Маланга делится своим мыслительным процессом с помощью ухода за пациентом с болью в пояснице - от первого посещения до выздоровления.

Фон пациента

Ларри - 56-летний программист, который играет в гольф при любой возможности, даже когда зелень покрыта снегом. Но боль в пояснице отбросила игру Ларри, и он не может справиться с болью с помощью своего надежного электрогрелки и случайного безрецептурного болеутоляющего средства. Его лечащий врач направил его к доктору Маланге.

Почему врач Ларри направил его к вам?

Доктор Маланга: Ларри, врач первичной медицинской помощи, направил его ко мне, а не к хирургу позвоночника, потому что моя специализация в области боли и спортивной медицины приближается к лечению, максимально используя консервативные неоперационные методы. В США в 4-6 раз больше хирургического вмешательства в большинстве других стран, поэтому обращение к неоперативному специалисту по позвоночнику - лучший начальный подход для Ларри.

Игроки в гольф всех возрастов и уровней физической активности могут испытывать приступы боли в пояснице. Источник фото: 123RF.com.

Во время первого визита Ларри, что было значительным в его истории болезни и в его нынешнем эпизоде боли в спине?

Доктор Маланга: Узнав о медицинской истории Ларри, я углубился в другие области состояния здоровья Ларри. Я спросил его о диете, уровне физической активности, текущем психосоциальном статусе и статусе курения. Эти вещи могут оказать большое влияние на то, как чувствует себя Ларри, как он функционирует, и они помогли мне составить план его лечения.

Узнав больше о Ларри, я обнаружил, что его занятие, вероятно, усугубляет его боль. Он программист, поэтому много времени проводит сидя. Сидение - это одна из худших вещей, которые вы можете сделать для своего позвоночника - некоторые даже считают сидение болезнью. Когда вы долго сидите, мышцы бедра напрягаются, мышцы ягодиц и позвоночника ослабевают. Ларри сидит большую часть своего дня, а затем проводит уик-энд в гольфе, поэтому внезапное использование этих ослабленных мышц может вызвать боль.

Ларри также сказал, что его боль усилилась, когда он размахивает клюшкой для гольфа и наклоняется, чтобы взять мяч или тройник. Однако его боль ослабла во время отдыха и сна.

Расскажите нам о физическом и неврологическом осмотре Ларри. Что ты открыл?

Доктор Маланга: Во время физического осмотра Ларри я изучал выравнивание, движение, негибкость (не только позвоночника, но и других областей, таких как бедра и нижние конечности), а также мышечные дисбалансы и слабости.

Я заметил, что у Ларри было выпячивание поясничного лордоза, поэтому приятный мягкий изгиб в его нижней части спины сгладился. У него было ограниченное движение в одном направлении - сгибание. Я также обнаружил, что у него слабость в мышцах ягодиц и бедер, а также в мышцах нижней конечности.

Его неврологический осмотр прошел нормально. Когда я толкнул некоторые области вдоль его позвоночника, он почувствовал болезненность в средней и нижней части поясничного отдела позвоночника и в областях, где обнаружены суставы. Начальное лечение механической боли в пояснице Ларри будет включать в себя: противовоспалительные средства и физиотерапию. Хотя есть методы инъекции, которые мы могли бы использовать, лучшее начальное лечение - это работа над мышечным дисбалансом позвоночника и нижних конечностей, которые влияют на его биомеханику в повседневной жизни и его спорте.

Есть ли другие экзамены, которые вы могли бы рассмотреть для Ларри?

Доктор Маланга: Я мог бы подумать о том, чтобы дать Ларри функциональное обследование движений. Этот тест часто используется в спортивной медицине для проверки дисбалансов от ног до шеи. После этой оценки Ларри получал специально разработанные упражнения от физиотерапевта для устранения мышечного дисбаланса.

Нужна ли Ларри рентгенография, КТ или МРТ?

Д-р Маланга: Многие люди считают, что визуальные тесты необходимы для диагностического процесса, но я не согласен. В некоторых случаях визуальные тесты приносят больше вреда, чем пользы. В случае с Ларри я не верю, что его боль и симптомы требуют тестов на визуализацию. У него механические симптомы при нормальном неврологическом обследовании. Визуализация в этот момент не повлияет на план лечения.

Проблема с неизбирательным заказом теста на визуализацию состоит в том, что в его возрастной группе или старше мы можем найти много вещей, которые не имеют ничего общего с его жалобами. Если вы заказали визуализационный тест для 56-летнего мужчины без боли, вы, скорее всего, обнаружите аномалии. Это часто приводит к ненужному лечению.

Моя цель для Ларри - избавить его от боли и сделать его более функциональным - я бы не хотел, чтобы он беспокоился о том, что может показать тест на изображения.

Почему важны визуальные тесты? Результаты подтверждают ваш диагноз?

Доктор Маланга: Визуальные тесты важны, когда у кого-то есть неврологические данные или жалобы, такие как мышечная слабость или потеря чувствительности, потому что это может указывать на потенциальную необходимость хирургического лечения. Визуальные тесты также полезны при проведении целевого лечения, такого как инъекции эпидурального стероида. Кроме того, если у вашего врача есть опасения, что может быть что-то серьезное, например, опухоль позвоночника или инфекция, вы должны пройти тестирование сразу.

Каков был диагноз Ларри?

Доктор Маланга: Поскольку боль Ларри усиливалась во время игры в гольф и ослаблялась во время сна, я поставил ему диагноз: механическая боль в пояснице . На этот тип боли в спине влияют различные механические нагрузки или нагрузки, тогда как немеханическая боль в пояснице - это боль, которая существует постоянно.

Пожалуйста, опишите ваш мыслительный процесс, когда вы разработали план лечения Ларри.

Доктор Маланга : Мой план лечения изначально был направлен на борьбу с болью и воспалением. Сначала я рекомендовал разумное использование противовоспалительных препаратов и тепловых компрессов. Я назначил Ларри короткий курс противовоспалительных препаратов, так как слишком длительное использование этих препаратов увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. После завершения курса медикаментозной терапии я предложил Ларри принимать натуральные добавки, такие как куркума, бромелайн и высокие дозы омега-3, чтобы уменьшить воспаление. Доказано, что они эффективны без потенциальных серьезных побочных эффектов как от безрецептурных, так и от рецептурных препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты.

Ларри и я также обсуждали его диету. Я рекомендовал уменьшить потребление углеводов и обработанного сахара, чтобы обуздать воспаление, а также увеличить потребление полезных жиров и сахаров, подобных тем, которые содержатся в орехах и ягодах.

Я бы научил Ларри некоторым простым стратегиям движения, в том числе тому, как позиционировать себя на работе и растягивать, которые он может делать в течение дня. Хотя эти небольшие корректировки могут уменьшить боль в краткосрочной перспективе, я предложил Ларри поработать с физиотерапевтом, чтобы создать устойчивую силу и гибкость, которая должна начать формироваться через 4-6 недель. После нескольких сеансов с физиотерапевтом цель Ларри состоит в том, чтобы выполнять эти упражнения самостоятельно.

Как скоро, пока боль в пояснице Ларри не позволила ему вернуться в гольф?

Доктор Маланга: Скорее быстро, если он безопасно использует свои природные противовоспалительные добавки и выполняет несколько недель физиотерапии. Ключевым моментом является то, что Ларри начинает медленно - прыжки в 18 раунде, прежде чем закончить курс физиотерапии, отбросят его назад. Я рекомендовал ему начать играть 9 лунок после завершения физиотерапии, а затем взять день или 2, чтобы посмотреть, как он себя чувствует. Если он сделает это медленно, он должен вернуться в полную силу на курсе в течение 2 месяцев после его первого визита ко мне.

Я также поделился этими профилактическими советами с Ларри, чтобы помочь ему оставаться на курсе и избавиться от боли:

Правильное колебание в гольфе должно прикладывать минимальное усилие к позвоночнику. В то время как профессиональные игроки в гольф часто испытывают драматический поворот в нижней части спины, когда они отбивают мяч, но такой стиль свинга может вызвать значительную перегрузку различных структур нижней части спины (просто посмотрите на Тайгер Вудс). Ключ к правильному колебанию в гольфе вращается через бедра, и ваши руки и тело приближаются к цели. Если у вас нет хорошего вращения бедер, вы наверстаете это в позвоночнике.
Сгибайте бедра и колени, когда поднимаете мяч или тройник - это значительно снижает нагрузку на поясницу.
Работайте с профессионалом по гольфу на предпочитаемом вами курсе. В Titleist есть сертифицированные физиотерапевты, которые могут научить вас правильно играть в гольф, чтобы помочь вам насладиться игрой, облегчить и избежать болей в спине и хорошо играть.

Посетите слайд-шоу SpineUniverse Golf и Back Pain, где вы найдете несколько внутренних советов по простым упражнениям и упражнениям для игроков в гольф.