Поясничная дискэктомия: минимально инвазивная хирургия позвоночника

Введение
Боль в спине является печальной проблемой, которая затронет практически всех нас в течение жизни. К счастью, в большинстве случаев проблема недолговечна. Если оно ухудшается, затрагивая седалищный (соматический) нерв, боль начинает распространяться вниз в ягодицу, бедро и далее вниз по ноге. Медицинским термином для этого состояния является радикулопатия (rah-dick-u-lop-ah-thee), повреждение спинного нерва. Это обычно известно как ишиас (sy-attic-ka) или люмбаго; имена, которые приносят воспоминания о сильной боли тем, кто страдал от этого недуга в прошлом. Мало что так больно, как прямая «нервная боль». Как только вы почувствуете эту боль, вы никогда ее не забудете. Как и у его двоюродного брата, боль в спине, даже большая часть корешковых болей закончится сама по себе, не требуя хирургического вмешательства. Для редкого случая, который не заживет спонтанно, операция может быть в будущем.

Седалищный нерв

В этой главе дается обзор поврежденных дисков, описывается, что происходит при разрыве диска, почему и различные варианты его обработки.

Что вызывает боль в спине
Есть много причин болей в спине. Позвоночник представляет собой сложную структуру с множеством суставов и нервов, каждый из которых способен вызывать сильную боль. По этой причине генерализованные боли в спине не только распространены, но и очень трудно поддаются лечению с помощью направленной терапии. Когда боль начинает распространяться вниз по ноге, врач может сказать, что поражен определенный нерв; тогда можно направить терапию на конкретную цель.

Нижняя часть спины называется поясничным (поясничным) позвоночником. Низшие нервы поясничного отдела позвоночника не только составляют седалищный нерв, но и являются причиной большинства болей в спине. Позвоночник не только помогает поддерживать вес тела, но и учитывает подвижность туловища. Это движение создает напряжение в наиболее гибких областях спины, особенно в двух нижних дисковых пространствах в поясничном отделе позвоночника.

Диски представляют собой губчатые подушки между костями позвоночника, обеспечивающие подвижность позвоночника и защищающие кости от повторяющихся нагрузок. Именно постоянное напряжение, которое испытывают эти диски, приводит к их склонности к разрыву.

Диск сделан из твердой волокнистой оболочки, кольца (an-you-lus), которое окружает более губчатую середину, ядро. Повторяющиеся стрессы и травмы в сочетании с весом, осанкой и генетикой, а также простым невезением могут привести к разрыву ядра через кольцо. Медицинское состояние, которое в результате этого представляет собой грыжу межпозвонкового ядра (ее колено-ново-американский-пуль-по-sis, сокращенно HNP).

Дисковые пространства названы в честь костей, между которыми они зажаты. Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти костей или позвонков (ver-ta-bray), который заканчивается в той части таза, которая называется крестцом (скажем, krum). Дисковые пространства, которые чаще всего разрываются, являются самыми низкими - между позвонками L4 и L5 и между позвонками L5 и крестцом. Дисковые пространства L4-L5 и L5-S1 являются наиболее часто травмированными, потому что, будучи наиболее низко расположенными в очень подвижной области позвоночника, наибольшая сила оказывается на них в течение дня.

Когда диск разрывается, часть ядра проталкивается через кольцо прямо туда, где лежит нерв, связанный с этим дисковым пространством. Поскольку нерв привязан в точке, в которой он покидает позвоночник, материал диска сжимает нерв. Сжатые нервы болят. Снятие веса с позвоночника, лежа, может облегчить некоторые боли. Наоборот, сидя или напрягаясь, или даже кашляя или чихая, оказывает большее давление на нерв, тем самым вызывая больше боли.

По этой причине многие врачи рекомендуют отдых в постели или легкую деятельность во время острой фазы разрыва диска. Для облегчения симптомов используются обезболивающие и / или миорелаксанты. Очевидно, что часть боли связана с воспалением вокруг нерва. Поэтому пациентов часто кладут на стероидные пакеты или противовоспалительные препараты (НПВП, такие как ибупрофен). Стероиды, как правило, очень помогают при болях, но из-за побочных эффектов их можно использовать только в течение короткого периода времени. Другие нехирургические методы лечения включают физиотерапию и прямые инъекции стероидов рядом с нервом.

Подавляющее большинство разрывов диска излечит себя, если дать достаточно времени. Следовательно, большая часть лечения в основном предназначена для облегчения симптомов, пока организм сам себя лечит. После нескольких недель лечения большинство пациентов будут значительно лучше. Это исключительный пациент, который остается в сильной боли. Когда боль пациента ухудшается, не проходит, или когда пациент испытывает мышечную слабость, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.

Существует несколько вариантов хирургического лечения грыж поясничного отдела диска. По сути, эти варианты просто вариации одной и той же темы. Классический подход - люмбэктомия поясничного отдела позвоночника (ягненок-в-лапах) начинается с снятия мышц спины в области разрыва диска. Микроскопическая дискэктомия (dis-eck-to-me-me) начинается с того же шага, но поскольку используется микроскоп, разрез становится меньше. За последние пять лет был разработан новый подход, который не требует отрезания лежащих мышц с кости. Этот подход, микроэндоскопическая дискэктомия (MED), завоевал популярность как у хирургов, так и у пациентов. Когда мышечное отверстие плавно увеличено, а не порезано, большая часть послеоперационной боли исключается. С MED удаляется меньшее количество кости, и большая часть нормальной анатомии спины остается нетронутой. Когда все сказано и сделано, последние шаги всех этих процедур одинаковы - удаление небольшого костного окошка, перемещение нерва и удаление разорванного диска.

Эта статья является отрывком из книги доктора Стюарта Г. Эйдельсона « Передовые технологии для лечения боли в шее и спине», «Руководство для пациентов» (март 2005 г.).