История болезни: двухуровневое искусственное размещение диска для лечения спондилотической шейной миелопатии

история
Эта 56-летняя женщина с 9-месячной историей сильной боли в области L. руки и механической боли в шее. Боль впала в дерматом С6. Неврологическое обследование показало 4/5 слабости левого бицепса и разгибания левого запястья.

Предоперационная визуализация, показанная ниже, выявила спондилотическое заболевание шейки матки с 2-х уровневым сдавлением спинного мозга, при С5-6 и С6-7.

Рисунок 1

Предоперационная рентгенография бокового шейного отдела позвоночника, подтверждающая спондилотическое заболевание на уровнях С5-6 и С6-7.

фигура 2

Предоперационная T2-взвешенная сагиттальная МРТ шейного отдела позвоночника. Сжатие шнура наблюдается на 2 уровнях, C5-6 и C6-7 с высоким уровнем сигнала в шнуре.

Рисунок 3

Предоперационная компьютерная томография на уровне C5-6, подтверждающая спондилотическое сдавливание остеофитического шнура с вероятной компрессией корня L. C6.

Рисунок 4

На уровне С6-7 отмечается широкий остеофитный брусок, вызывающий уменьшение диаметра АР-канала.

Из-за отсутствия клинической миелопатии пациенту сначала была назначена консервативная терапия, но ее по-прежнему беспокоили боли в шее и левой руке. В результате было предложено хирургическое вмешательство. Предполагалось, что уровень С5-6 вызывает боль в руке, но ввиду сопутствующего заболевания уровня единый уровень спинального слияния считался нежелательным вариантом, поскольку считалось, что у нее либо останется относительно более жесткая шея, либо если слился только один уровень, рискуют в будущем сделать дальнейшую операцию. Таким образом, после дискэктомии и декомпрессии была предложена двухуровневая искусственная замена диска.

Оперативные детали
Посредством левостороннего подхода была проведена растягивающая экспозиция дисковых пространств C5-6 и C6-7. Используя аппарат диска Брайана, была проведена дискэктомия в 5-6, и после декомпрессии пуповины и нервных корешков на этом уровне был установлен дисковый протез 16 мм. Затем это повторилось на уровне C6-7. Операционных осложнений не было, переливание крови не требовалось. В конце случая пациент наблюдался в HDU без шейного воротника.