Осложнения после травматического повреждения спинного мозга
Благодаря достижениям в исследованиях травм спинного мозга (SCI) люди живут дольше и активнее после травмы шеи и / или спины. Но это может стоить дорого: осложнения могут возникнуть через много лет после первоначальной травмы.
В этой статье рассматриваются наиболее распространенные заболевания и расстройства, связанные с травмой спинного мозга. Некоторые из этих осложнений являются локальными, что означает, что они влияют на конкретное место в организме. Другие - системные осложнения, означающие, что они могут стать хроническими заболеваниями с широко распространенным воздействием на весь организм.
Важно отметить, что не у всех с SCI есть эти осложнения. Хотя некоторые осложнения встречаются довольно часто, вы можете перенести SCI и никогда не испытывать других связанных расстройств после первоначального хирургического лечения.
Потенциальные осложнения травматического повреждения спинного мозга могут быть классифицированы как локальные или системные. Источник фото: 123RF.com.
Травма спинного мозга - местные осложнения
Сирингомиелия
Приблизительно у 3% людей с SCI развивается сирингомиелия, которая возникает, когда внутри спинного мозга образуется заполненная жидкостью киста или сиринкс. Киста увеличивается со временем, вызывая компрессию спинного мозга и прогрессирующую миелопатию, которая может возникнуть спустя годы после ТСМ.
Некоторые люди с сирингомиелией не испытывают симптомов и требуют только периодического мониторинга. На другом конце спектра пациенты со значительными симптомами могут пройти хирургическую декомпрессионную процедуру. Узнайте о сирингомиелии.
Нейропатическая суставная артропатия (или суставная артропатия Шарко)
Подобно сирингомиелии, которая может возникнуть спустя годы после первоначального повреждения позвоночника, нейропатическая артропатия позвоночника (или артропатия сустава Шарко) является отсроченным осложнением SCI.
Нейропатическая суставная артропатия - это медленное разрушение сустава (в том числе в бедрах, коленях, лодыжках, плечах, локтях и позвоночнике). Это осложнение часто диагностируется через 15 лет после начальной ТСМ. Пациенты могут развить уродство, иметь боль ниже сенсорного уровня повреждения, пониженную неврологическую функцию и / или слышимые щелкающие звуки при движении.
Существует несколько вариантов лечения этого типа артропатии, в том числе консервативный мониторинг, бодрящий, медикаментозный и хирургия позвоночника.
мышечная спастичность
Спастичность - это расстройство, характеризующееся длительным сокращением мышц, которое вызывает жесткие или жесткие мышцы. Это может затруднить все виды движений, такие как ходьба или разговор. Это также может повлиять на сон.
Спастичность затрагивает от 65 до 78% людей, страдающих хронической ТСМ (то есть они более 1 года после травмы).
Обычные методы лечения спастичности включают физиотерапию, миорелаксанты, интратекальную лекарственную терапию, инъекции ботулинического токсина и хирургическое вмешательство.
Травма спинного мозга - системные осложнения
сердечно - сосудистый
Аномально низкое кровяное давление является распространенным осложнением SCI, особенно у людей, чьи травмы находятся в области шейного отдела (шеи) или грудного отдела (спина). Около 60% людей имеют симптоматическую ортостатическую гипотензию, которая вызывает головокружение, слабость и временную потерю сознания при переходе из положения сидя / лежа в положение стоя.
Обычное лечение включает в себя ношение компрессионных чулок или брюшную обвязку и медикаментозную терапию.
Вегетативная дисрефлексия
Вегетативная дисрефлексия вызвана повреждением ниже уровня травмы, таким как кишечная непроходимость, растяжение мочевого пузыря или пролежни. Это приводит к дисфункции вегетативной нервной системы, которая затем препятствует правильной связи между телом и мозгом выше уровня травмы. Вегетативная нервная система в некоторой степени саморегулируется, так как работает без вашего осознания. Во время вегетативной дисрефлексии функции организма, такие как дыхание, кровяное давление и частота сердечных сокращений, становятся нерегулируемыми.
Если у вас вегетативная дисрефлексия, ваш врач назначит лекарства, которые помогут регулировать сердечный ритм и расслабят ваши кровеносные сосуды.
Это расстройство может возникать вскоре после ТСМ или спустя годы, поэтому долгосрочное профилактическое здоровье, включая уход за кишечником и мочевым пузырем, имеет важное значение.
респираторный
Респираторные осложнения являются основной причиной смерти у пациентов с хронической ТСМ.
Шейки матки и грудной клетки могут ослабить грудную и брюшную мышцы, что приводит к респираторным инфекциям. Типичные инфекции включают простуду, бронхит и пневмонию.
Пациенты могут также испытывать жидкость вокруг легких, и они подвергаются большему риску апноэ во сне (непроизвольные паузы в дыхании) и дыхательной недостаточности.
Ваш врач может назначить антибиотики, чтобы помочь очистить грудную клетку от инфекции, но более серьезные проблемы с дыханием могут потребовать пожизненной зависимости от ИВЛ.
Другие системные осложнения травматического повреждения спинного мозга включают в себя:
- Вторичный иммунодефицит : SCI может разрушить лейкоциты, повышая риск инфекций (включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей и раневые инфекции).
- Проблемы с мочевым пузырем : ТСМ на уровне L1 – L2 или выше (первый и второй позвонки в нижней части спины) могут вызвать дисфункцию мышцы мочевого пузыря, что может вызвать проблемы с опорожнением мочевого пузыря, недержание мочи и частые инфекции мочевых путей.
- Дисфункция кишечника : около 39% людей с ТСМ говорят, что дисфункция кишечника повредила их качеству жизни. SCI может вызвать запор и повышенный риск инфекции.
- Язвы под давлением : пролежни болезненны и обычно возникают на ягодицах, наружных бедрах, крестце, ступнях и лодыжках. Эти язвы могут стать опасными для жизни, если их быстро не лечить.
- Нейрогенная гетеротопическая окостенение: 53% людей с хронической ТСМ имеют аномальное образование кости в соединительной ткани вокруг суставов - это называется нейрогенной гетеротопической окостенением. Этот процесс часто происходит в крупных суставах бедер, коленей, локтей и плеч. Это может вызвать боль, лихорадку и спастичность.
- Нейропатическая боль: 40% пациентов с хронической ТСМ сообщают о нейропатической боли. Невропатическая боль сложна, и различные виды лечения могут помочь справиться с ней. Лечение может включать лекарства по рецепту, хирургическое вмешательство и альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и когнитивно-поведенческая терапия.
Продолжение лечения является ключом к лечению осложнений после травмы спинного мозга
Если вы перенесли травматическое повреждение спинного мозга, ваше лечение не прекратится после того, как вы покинете больницу. Лучший способ справиться с любыми потенциальными проблемами - следить за своим медицинским обслуживанием, которое может продолжаться спустя годы после травмы. Регулярное посещение вашей медицинской бригады обеспечит раннее выявление проблем, что поможет сохранить значимое качество жизни.
Предлагаемое дополнительное чтение
В специальном выпуске журнала « Global Spine Journal» изложены руководящие принципы по лечению дегенеративной миелопатии и острой травмы спинного мозга, который обобщен на SpineUniverse в кратком изложении «Руководства по клинической практике для лечения дегенеративной миелопатии шейки матки и травматического повреждения спинного мозга».
Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Травматическое повреждение спинного мозга. Природа Обзоры Болезни Праймеры. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Доступ 10 января 2018 года.
