Опиоиды в лечении острой боли в пояснице
Вам прописали опиоид, чтобы снять острую боль в пояснице? Читайте дальше для получения более подробной информации об этом медикаментозном
Опиоиды занимают второе место в анальгетической лестнице Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) при лечении болей при раке средней и тяжелой степени и обычно назначаются при послеоперационной боли, где, как было установлено, они успешно лечат как местные, так и более общие симптомы боли.
Опиоидные препараты вызывают анальгезию, связываясь с несколькими типами опиоидных рецепторов, которые обычно связаны с эндогенными опиоидными соединениями. Эти рецепторы обычно классифицируются как мю, каппа и дельта, но обычно назначаются опиоидные препараты, подобные морфиноподобным агонистам, которые занимают мю-рецептор. Эти рецепторы расположены как периферически, на сенсорных нервах и иммунных клетках, так и центрально, в спинном мозге и стволе мозга.
В исследовании 200 пациентов с острой деформацией нижней части спины Weisel и др. Сравнили анальгетическую эффективность ацетаминофена с кодеином и аспирином плюс оксикодон (т.е. оксиконтин). Хотя все рассматриваемые анальгетические препараты не приводили к более быстрому возвращению к работе, у лиц, получавших кодеин или аспирин плюс оксикодон, было отмечено значительно большее уменьшение боли, особенно в течение первых трех дней лечения.
Пиковый эффект лекарств: важное значение для опиоидных препаратов
Для большинства опиоидов пиковый эффект препарата наступает через полтора-два часа после перорального приема, и вторую дозу опиоида можно безопасно принимать через два часа после первой, если в то время побочные эффекты незначительны. Таблетки с замедленным высвобождением также доступны и часто оказываются полезными для пациентов с более быстро меняющейся болью. Активность опиоидных агонистов обычно сравнивают с морфином.
Трамадол гидрохлорид (Ultram) является анальгетиком центрального действия, который, хотя и не связан химически с опиатами, связывается с мю-рецепторами. Механизм его действия полностью не изучен, но, по-видимому, он, по крайней мере, частично вторичен по отношению к ингибированию обратного захвата как серотонина, так и норадреналина. Было показано, что трамадол обеспечивает превосходное обезболивание комбинированным ацетаминофен-пропоксифеном (т.е. Darvocet) у пациентов, испытывающих сильную послеоперационную боль и аналогичную анальгезию, но с большей переносимостью, к морфину у пациентов, госпитализированных с раковой болью.
В четырехнедельном исследовании 390 пожилых пациентов с хронической болью, вторичной по отношению к различным состояниям, было обнаружено, что трамадол обеспечивает сопоставимую анальгезию с ацетаминофеном кодеином без существенной разницы в связанных побочных эффектах. Дополнительные исследования показывают низкий потенциал злоупотребления и отсутствие значительного угнетения дыхания, связанного с использованием трамадола. Индивидуализация дозировки трамадола рекомендуется для лиц старше 75 лет, с нарушениями функции почек и со значительными заболеваниями печени.
Опиоиды: достижение баланса между облегчением боли и побочными эффектами
Цель успешного назначения опиоидов заключается в достижении терпимого баланса между обезболиванием и побочными эффектами, часто связанными с употреблением опиоидов. Толерантность к неблагоприятным воздействиям, таким как сонливость (сонливость), тошнота и нарушение мыслительных процессов, обычно возникает в течение нескольких дней или недель после первоначального приема опиоидов. Запор является более стойким побочным эффектом, который можно контролировать с помощью смягчителей стула и слабительных средств. Нормеперидин, метаболит меперидина (демерол), накопление при повторяющихся дозировках было связано с развитием тревоги, тремора, миоклонуса (мышечный спазм) и генерализованных судорог; пациенты с нарушенной функцией почек подвергаются особому риску. Метадон (долофин) демонстрирует хорошую оральную потенцию и период полураспада в плазме 24-36 часов. Накопление метадона может происходить при повторяющихся дозировках, что приводит к чрезмерному седативному эффекту в дни два-пять. Физическая зависимость может развиться после нескольких дней приема опиоидных анальгетиков.
Другие статьи в этой серии лечения острой боли в пояснице
- Лекарства и лечение острой боли в пояснице
- Ацетаминофен в лечении острой боли в пояснице
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) в лечении острой боли в пояснице
- Мышечные релаксанты в лечении острой боли в пояснице
- Опиоиды в лечении боли в пояснице
- Кортикостероиды в лечении боли в пояснице
- Колхицин в лечении боли в пояснице
- Антидепрессанты, используемые для лечения боли в пояснице
- Заключение: Острая боль в пояснице и лекарства
При правильном использовании опиоиды успешно справляются с трудной для лечения болью
Несмотря на стигмы и страхи пристрастия, связанные с их использованием, при правильном использовании знающим врачом, опиоидные анальгетики успешно лечат в остальном невыносимую боль.
Потенциальная роль опиоидов в лечении незлокачественных острых болей в пояснице ограничена ; зарезервировано для тех пациентов, которые не смогли реализовать адекватную анальгезию от альтернативных лекарств, т.е. НПВП плюс или минус миорелаксант или у кого есть противопоказания к применению других анальгетиков. Использование опиоидов в лечении боли в пояснице должно быть ограничено болью, которая не реагирует на альтернативные лекарства, такие как назначенные надлежащим образом НПВП или когда существуют противопоказания к применению других анальгетиков. Опиаты могут быть назначены соответствующим образом в случае острой грыжи диска или другой травмы спины, чтобы способствовать восстановлению функции и уменьшать нежелательные компенсаторные стратегии. При назначении опиоиды следует использовать в соответствии с определенным графиком дозирования, а не на основе (при необходимости). Хроническое опиоидное лечение может быть вариантом у некоторых пациентов, которые потерпели неудачу при любом другом лечении. Эти пациенты должны регулярно контролироваться для надлежащего использования лекарства.
Просмотр источниковСсылка :
Маланга Г.А. и соавт. Фармакологическое лечение болей в пояснице. В Физической медицине и Реабилитации Состояние Обзоров Искусства, Филадельфия, Хэнли и Belfus Vol.13, № 3, октябрь, 1999
