Эпидуральные инъекции кортикостероидов и боли в спине
Доктор Камхи:
В настоящее время единственным наиболее важным фактором, влияющим на успех эпидуральной инъекции кортикостероида при лечении болезненного состояния позвоночника, является точность диагноза врача. Мои собственные клинические наблюдения и научно обоснованные результаты, опубликованные в журналах по позвоночнику, подтверждают этот факт. Критическим для точного диагноза является следующее:
1) Врач должен сам получить подробную историю болезни от пациента, выполнить физическое и неврологическое обследование, а также пройти собеседование перед выполнением любой процедуры. Из этих результатов врач придет к своему собственному диагностическому впечатлению.
2) Врач, который выполнит эпидуральную инъекцию позвоночника, должен прочитать все подтверждающие рентгенограммы, снимки КТ или МРТ и электродиагностические исследования. Он должен принять во внимание всю доступную информацию при постановке окончательного диагноза.
Определить причину болей в спине и шее может быть сложно. Причин боли в спине и шее много, и они не всегда могут быть такими же очевидными, как грыжа межпозвоночного диска или стеноз позвоночного канала. Иногда иррадиирующая боль в спине от позвоночника вызывается больными фасеточными суставами. Иногда боль в пояснице связана с заболеванием соседних крестцово-подвздошных суставов.
Важность точного диагноза невозможно переоценить. Как однажды сказал мне мой профессор: «Нет смысла, доктор, очень хорошо выполнять неправильную процедуру!»
SpU: Как вводят кортикостероиды?
Доктор Камхи:
Кортикостероиды можно вводить перорально, внутривенно и путем инъекции в позвоночник.
Метилпреднизолон (торговое наименование Medrol®) - это обычный пероральный кортикостероид, принимаемый в виде одно- или двухнедельного конуса. Это означает, что пациент принимает семь таблеток в первый день, шесть таблеток во второй день и уменьшает дозу на одну таблетку в день до тех пор, пока в конце недели лекарства не будут приниматься. Тяжесть состояния определяет, принимает ли пациент лекарство в течение одной или двух недель.
Преднизон является еще одним пероральным кортикостероидным препаратом. Результаты аналогичны метилпреднизолону, но пероральные кортикостероиды требуют больше времени, чтобы оказать свое влияние. Это потому, что определенные необходимые уровни лекарств в крови должны достигать спинномозговых нервов.
Прежде чем принимать пероральные кортикостероиды, пациенты должны обсудить это со своими врачами. Пациентам никогда не следует пытаться самостоятельно назначать кортикостероидные препараты или изменять назначенный режим дозирования, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом. Очень большие дозы кортикостероидов - передозировки - могут вызывать проблемы, включая острый психоз (стероидный психоз - хорошо описанный объект), связан с остеопорозом и асептическим некрозом головки бедренной кости.
Кортикостероиды обычно не вводят внутривенно при болях в позвоночнике. Внутривенное введение кортикостероидов обычно резервируется для более неотложных показаний. Срочные показания включают в себя: лечение отека головного мозга от травмы головы или инсульта, или когда стероид-зависимый астматик подвергается стрессу от общей анестезии и серьезной операции. Затем часто вводят стероиды внутривенно.
