Хирургия позвоночника при сколиозе у взрослых

Хотя сколиоз часто ассоциируется с детьми, взрослые тоже могут его иметь. Взрослые формы сколиоза часто имеют дегенеративный элемент. То есть сколиоз развивается из-за износа позвоночных структур, которые вызывают наклон позвоночника. Когда это происходит, он известен как дегенеративный сколиоз у взрослых. В других случаях сколиоз начинается в детстве и прогрессирует во взрослую жизнь (часто усугубляется дегенерацией позвоночника) - это называется взрослый идиопатический сколиоз.

На этой рентгенограмме показан дегенеративный сколиоз нижней части спины у взрослых. Источник фото: SpineUniverse.com.

Хирургическое лечение сколиоза у взрослых

Симптомы, связанные со сколиозом у взрослых, часто изначально решаются с помощью нехирургических методов лечения; такие как лекарства, физиотерапия и / или инъекции. Однако, когда симптомы не реагируют на неоперативное лечение, или когда деформация позвоночника является серьезной или ухудшается, может потребоваться операция на позвоночнике.

Общие принципы хирургии взрослых пациентов со сколиозом, которые будут рассмотрены в этой статье:

1. Декомпрессия: снять давление на сжатые / пораженные спинные нервы и / или спинной мозг
2. Коррекция: уменьшить количество сколиозов (например, деформации позвоночника)
3. Fusion: постоянно стабилизировать кривые позвоночника

# 1-декомпрессия

Компрессия нерва, вызывающая боль, онемение, покалывание или слабость в ногах, обычно связана со сколиозом у взрослых. Во время операции существует множество доступных методов, которые можно использовать для уменьшения сдавливания нерва, но их можно широко сгруппировать в прямые и непрямые декомпрессии.

Прямая декомпрессия включает в себя взгляд прямо на нерв и удаление кости, связок и / или материала диска, вызывающих сжатие. Микродекомпрессия с ламинотомией / фораминотомией и ламинэктомией являются примерами этих методов. Поскольку эти методы удаляют кости и связки, существует некоторая обеспокоенность тем, что при использовании отдельно при сколиозе у взрослых сколиоз или деформация могут ухудшаться и вызывать повторяющиеся симптомы. По этой причине коррекция и слияние позвоночника часто используются вместе с этими методами, как описано ниже.

Косвенная декомпрессия основывается на коррекции сколиоза или деформации и / или увеличении пространства между позвоночными костями, чтобы открыть больше пространства для нервов, без необходимости смотреть прямо на нервы. Эти методы также требуют слияния костей вместе в улучшенном выравнивании, как обсуждается ниже.

# 2-коррекция

Улучшение выравнивания позвоночника может быть достигнуто различными методами. Хотя желательно уменьшить количество сколиозов (кривая из стороны в сторону), вероятно, более важно, чтобы любая потеря лордоза или кифоза (кривая спереди назад) была исправлена, чтобы пациент оставался в вертикальном положении.

Сколиоз и кифоз - два различных типа проблем искривления позвоночника, которые могут затронуть детей и взрослых. Источник фото: 123RF.com.

Правильное расположение пациента на специализированном операционном столе обычно улучшает выравнивание позвоночника. Коррекция может быть достигнута путем удаления дисков между позвонками и размещения клеток или кости между ними. Это может быть выполнено либо через доступ через брюшную полость (передний), либо через боковой доступ (боковой).

С прогрессивно жесткими и жесткими или жесткими изгибами могут потребоваться более сложные маневры - с соответствующим повышенным риском - для коррекции деформации.

Остеотомия включает в себя разрезание и удаление позвоночника, чтобы ослабить позвоночник и позволить ему переместиться в более нормальное положение. В простейшей форме остеотомия может включать удаление только части мелких фасеточных суставов вдоль задней части позвоночника. При более сложных остеотомиях кость удаляется по всему позвоночнику, по существу разрезая спинную кость пополам. Эти более сложные процедуры называются остеотомиями вычитания ножки, при которых из позвоночника удаляется клин кости, и резекцией позвоночного столба, при которых из позвоночника удаляется все тело позвонка.

# 3-Fusion

После коррекции сколиоза выполняется спондилодез, чтобы предотвратить повторение сколиоза и деформации у взрослых. Проще говоря, спондилодез объединяет две или более позвоночных костей (позвонков) в одну твердую кость. Слияние устраняет движение между позвонками, но сохраняет общее исправленное выравнивание позвоночника.

Процесс сращения позвоночника включает стабилизацию костей и размещение материала вокруг костей для ускорения заживления костей. Стабильность между позвонками достигается с помощью имплантации инструментов. Инструментарий обычно включает в себя вставку винтов в кости и соединение их с металлическими стержнями. Клетки также могут быть размещены в пустом пространстве между позвонками.

Ваш хирург также вставит материал, чтобы способствовать заживлению кости между позвонками. Осколки кости, называемые костным трансплантатом, помещаются вокруг позвонков и инструментов. Два типа костного трансплантата - аутотрансплантат (собственная кость) и аллотрансплантат (трупная кость). В дополнение к костному трансплантату существуют другие коммерчески доступные вещества, которые могут использоваться для ускорения заживления кости. Со временем кость растет от одного позвонка к другому в процессе, подобном заживлению перелома. Процесс слияния завершается, когда все кости, включенные в слияние, срослись, что может занять несколько месяцев.

Спондилодез является распространенным типом операций на позвоночнике - не только для сколиоза, но и для множества других заболеваний позвоночника.

Движение вперед от хирургии сколиоза у взрослых

Продолжительность и простота вашего восстановления будут зависеть от типа операции по поводу сколиоза, но ваш хирург, вероятно, порекомендует вам физиотерапию, чтобы укрепить мышцы и улучшить гибкость. Ключом к долгосрочному успеху после операции по поводу сколиоза является следование инструкциям вашего хирурга. Итак, задавайте вопросы, если вам не ясно, как двигаться дальше после процедуры. Со временем и самоотдачей боль, связанная со сколиозом у взрослых, может быть улучшена, и пациенты могут значительно улучшить качество своей жизни.