Хирургия спондилолистеза

Хирургия позвоночника при спондилолистезе - дискуссионная тема. Хотя большинство хирургов согласны с тем, что декомпрессия нервов может принести пользу пациенту, вопрос заключается в том, нужно ли вообще перестраивать смещенный позвонок. Это зависит от того, что вызвало спондилолистез.

Спондилолистез, затрагивающий L4-L5

Травматический спондилолистез (то есть степень 2), как правило, легко перенастраивается с помощью операции. Позвоночник еще не отрегулирован, чтобы приспособиться к скольжению, поэтому не так много позвоночных структур было скомпрометировано (это говорит доктор - не так много частей вашего позвоночника были затронуты или должны были отрегулировать, как они работают, чтобы восполнить поскользнулся позвонок). Чтобы помочь восстановить выравнивание позвоночника, врач может порекомендовать операцию.

Однако для других видов спондилолистеза хирургия позвоночника редко является первым лечением, и именно здесь начинаются споры. Спондилолистез типа I, например, врожденный, то есть он присутствует при рождении. Остальная часть позвоночника обычно перестраивается, чтобы обойти деформацию, поэтому исправление спондилолистеза может привести к другим проблемам.

В большинстве случаев спондилолистеза нехирургическое лечение проводится в течение нескольких месяцев. Источник фото: SpineUniverse.com.

Это также относится и к спондилолистезу III степени, вызванному постепенным процессом дегенерации. Декомпрессия (снятие давления с нервов) и слияние могут быть необходимы, но уменьшение (или выравнивание) проскальзывания является проблемой. Для пациентов с более длительным спондилолистезом, внезапное восстановление выравнивания с использованием спинномозговых инструментов может привести к переломам костей, увеличить вероятность повреждения нервов и повысить риск отказа инструментов (более подробно об этом можно узнать в этой статье. ).

В большинстве случаев спондилолистеза нехирургическое лечение проводится в течение нескольких месяцев. Если нехирургическое лечение не облегчает вашу боль, ваш врач может порекомендовать операцию. На данный момент для вас вполне приемлемо запросить второе мнение. Хирургия - очень серьезное решение, поэтому вы должны чувствовать себя максимально информированным.

Ваш хирург позвоночника решит, какая процедура лучше для вас и как будет выполнена операция. Задавайте столько вопросов, сколько хотите о процедуре: что произойдет до, во время и после операции; сколько времени займет восстановление; какие инструменты будет использовать хирург Вы должны знать как можно больше об операции, прежде чем отправиться в операционную - это является частью информированного пациента.

Виды хирургии при спондилолистезе

Типичные хирургические процедуры для спондилолистеза включают в себя: ALIF, PLIF и TLIF. «LIF» в каждой аббревиатуре означает слияние поясничного отдела тела . Первая буква в каждой аббревиатуре обозначает подход к слиянию позвонков: передний (передний), задний (задний) и трансфораминальный (боковой).

ALIF, PLIF и TLIF имеют одинаковые хирургические цели. Используя эти виды хирургии, хирург обычно имеет 3 основные цели:

• снять давление на позвоночные нервы (декомпрессия)
• исправить выравнивание позвоночника
• стабилизировать позвоночник

Часто можно перестроить позвоночник (если хирург считает, что это необходимо); однако до тех пор, пока давление снимается с нервов и стабилизируется позвоночник, операция считается успешной.

В декомпрессионной части операции хирург удалит все, что давит на нерв и причиняет боль. Какой тип декомпрессионной операции у вас есть, зависит от того, какая структура позвоночника влияет на нерв. Сжатие нерва со спондилолистезом может происходить из 4 основных источников:

• Выпячивание или грыжа межпозвоночного диска: хирург сделает дискэктомию, чтобы удалить часть диска, которая сдавливает нерв
• Суженное отверстие: В отверстии спинномозговые нервы выходят из позвонка и направляются к различным частям тела. Спондилолистез может сузить отверстие при смещении позвонка вперед. Хирург сделает фораминотомию (освободит пространство для нервов, чтобы пройти через отверстие) и / или перестройку позвонка.
• Центральный стеноз позвоночника: если спинной мозг и / или спинномозговые нервы не имеют достаточно места, когда они проходят по позвоночнику через позвоночный канал, это называется центральным стенозом позвоночника. Чтобы освободить место, хирург может провести ламинэктомию, удалив пластинку (представьте, что это крыша над задней частью позвоночника).
• Стеноз латерального углубления / фрагмент Жабры: часть фасеточного сустава может разорваться при спондилолистезе - его тогда называют фрагментом Жабра Это может давить на нервы, поэтому хирург проведет фаэктомию, чтобы удалить фрагмент Жабры.

Удаление диска и / или другой структуры позвоночника может сделать ваш позвоночник нестабильным. Если бы хирург оставил этот «разрыв» в позвоночнике, ваш позвоночный столб не мог бы функционировать должным образом. Он не сможет поддерживать вес или мягкие движения. Чтобы решить эту проблему, хирурги стабилизируют позвоночник с помощью слияния. Хирург заполнит этот промежуток костным трансплантатом спереди (спереди), сзади (сзади) или сбоку (трансфораминально). Это может быть кость, взятая из вашего собственного тела (аутотрансплантат) или из тела донора (аллотрансплантат). Есть также синтетические вещества, которые будут способствовать росту костей.

Со временем костный трансплантат соединит позвонки. Для поддержки позвоночника при заживлении плавлением хирург будет использовать аппаратные средства для позвоночника, такие как винты, стержни и клетки.

Минимально инвазивная хирургия

Для пациентов минимально инвазивная хирургия - большое развитие. Минимально инвазивная хирургия выполняется через несколько небольших разрезов, в отличие от одного большого разреза - так делают традиционные операции на позвоночнике. Используя микроскопы и очень маленькие инструменты, хирург может лечить спондилолистез путем декомпрессии и слияния. При минимально инвазивной хирургии вы также потеряете меньше крови во время операции, и хирургу не нужно будет врезаться в мышцы, связки и сухожилия. Из-за этих двух факторов у вас будет более короткое пребывание в больнице и более короткое время восстановления.

ALIF, PLIF и TLIF могут выполняться минимально инвазивно. Для хирургии спондилолистеза многие хирурги используют комбинацию минимально инвазивных и открытых процедур в методике, называемой «мини открытый».