Charité Искусственный диск и дегенеративное заболевание диска

26 октября 2004 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) было одобрено искусственным диском Charité (DePuy Spine, Inc.) для лечения сильной боли в пояснице из-за поврежденного или изношенного поясничного межпозвонкового диска.

Charité Искусственный диск (DePuy Spine, Inc.)
Любезность фотографии DePuy Spine, Inc.

Обычное сращивание позвоночника и замена диска
Обычным лечением сильно дегенерированного диска является спондилодез. Слияние включает в себя размещение костного трансплантата из подвздошного гребня пациента (тазовая кость) и вставку металлических стержней или клеток для стабилизации позвоночника. Хотя сращение позвоночника может облегчить боль, устраняя движение в сегменте движения, оно может уменьшить функциональный диапазон движений пациента и может увеличить нагрузку на соседние диски и фасеточные суставы.

С другой стороны, искусственный диск заменяет поврежденный диск некоторым сохранением движения, что теоретически уменьшает нагрузку на соседние суставы и улучшает общее движение поясничного отдела позвоночника. Кроме того, после процедуры с искусственным диском пациенту рекомендуется перемещать туловище, а не носить жесткую скобу, что часто делается после процедуры слияния. Раннее движение может привести к более ранней реабилитации и восстановлению.

Необходимы долгосрочные результаты исследований
Хотя технология искусственного диска является значительным прогрессом в лечении дегенеративного заболевания диска, необходимы долгосрочные исследования результатов, чтобы лучше оценить ее преимущества и недостатки.

Дискогенная боль в пояснице
Следует помнить, что диагноз дискогенной боли в пояснице (LBP) является неуловимым и противоречивым. Часто LBP связан с другими структурными изменениями в позвоночнике, такими как мышцы, связки, фасеточные суставы, кости (позвонки), нервы и другие анатомии. Провокационная дискография улучшает диагностическую точность дискогенного LBP, но все же она не точна. Учтите следующее:

1. Многие пациенты с LBP, полученными из других структур, кроме межпозвонкового диска, которые подвергаются искусственной замене диска, будут иметь плохой результат.

2. Большинство пациентов с дискогенным LBP хорошо реагируют на консервативные неоперационные методы лечения, которые включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), предписанные физические упражнения, физиотерапию и инъекции.

3. Хотя внутридисковая электротермическая терапия (ИДЕТ) противоречива, она может помочь избежать инвазивных хирургических процедур, таких как слияние или замена диска у некоторых пациентов.

4. Число пациентов, которым проводят замену диска, должно быть относительно небольшим - если хирурги и пациенты хорошо осведомлены о естественном анамнезе LBP и придерживаются строгих показаний к этой операции.

5. Результаты слияния для лечения одно- или двухуровневого дегенеративного заболевания диска хороши у тщательно отобранных пациентов. Искусственная замена диска может не дать таких долгосрочных преимуществ.

Искусственный диск
Технологию искусственного диска часто сравнивают с тотальной артропластикой бедра или колена, но движение туловища полностью не устраняется, даже если один или два уровня диска слиты. Движение туловища на самом деле является комбинацией движений нескольких позвоночных позвонков, таза и бедер. Редко значительно снижается движение туловища после успешного поясничного слияния одного или двух сегментов движения (уровней). Фактически, после успешного слияния, движение туловища и его функции могут улучшиться благодаря устранению предоперационной боли.

Точный патогенез (то есть причина) LBP неизвестен, и протезы на искусственном диске существенно не изменяют задние фасеточные суставы. Одним из относительных противопоказаний для замены диска является «значительное побочное заболевание». Я утверждаю, что у многих пациентов с дискогенным LBP и сужением дискового пространства наблюдаются изменения в фасеточных суставах. Если проблема с фасеточным суставом является существенной причиной боли пациента, эта новая технология изначально не будет работать, и продолжение остеоартрита фасеточного сустава из-за сохраненного движения может позже повлиять на клинический исход. С другой стороны, процедура слияния устраняет движение как межпозвонкового диска, так и фасеточных суставов. Проблема смежных суставов после сращения позвоночника и замены диска неизвестна. Для ответа на этот вопрос необходимы долгосрочные исследования продолжительностью 10-20 лет.

Наконец, потенциальные осложнения, связанные с искусственной заменой диска, могут включать инфекцию, поломку или ослабление устройства, вывих имплантата и повреждение соседних структур, включая жизненно важные органы, такие как нервы и кровеносные сосуды. Подобно операции по замене тазобедренного или коленного сустава, искусственные имплантаты могут со временем выходить из строя из-за износа материала и выделения ионов металла в кровь и жизненно важные органы. Ослабление устройства вызывает беспокойство, поскольку искусственные диски имплантируются относительно молодым пациентам с большей продолжительностью жизни.

Резюме
Искусственная замена дисков - это новая и захватывающая технология. Если хирург выбирает правильного пациента и правильно выполняет операцию, эта технология может помочь пациентам, которые страдают от дискогенного LBP. Я рекомендую соблюдать строгие показания к операции. Кроме того, хирурги должны откровенно обсудить со своими пациентами преимущества и недостатки замены диска.