Спинальный фьюжн или искусственная замена диска? Эксперты позвоночника высказываются

Одобрение в 2004 году искусственного диска для лечения дегенеративного заболевания диска заставило многих говорить. Это лекарство от боли в спине или просто еще один высокотехнологичный, дорогой гаджет? Ответ, вероятно, лежит где-то между. SpineUniverse побеседовал с несколькими известными и уважаемыми специалистами по позвоночнику об их мнении об этой новой технологии. Читайте дальше, чтобы узнать, что думают эти эксперты.

CHARITE Искусственный диск
DePuy Spine, Inc.

Джерард Маланга, MD
Директор, Управление болью
Больница с видом
Саммит, Нью-Джерси

Одобрение искусственных дисков для лечения болей в нижней части спины представляет собой потенциально полезное лечение для пациентов, страдающих от болей в позвоночнике, связанных с дисками. Успешный послужной список замены суставов хорошо зарекомендовал себя в коленном и тазобедренном суставах, и это надежда на замену дисков в позвоночнике. Конечно, текущее хирургическое решение сращения позвоночника было менее чем желательно, так как оно приводит к потере движения и измененной биомеханике позвоночника. Надеемся, что замена диска обеспечит более нормальную биомеханику и лучший долгосрочный успех.

Основное беспокойство в связи с этой процедурой заключается в том, что позвоночник представляет собой сложную структуру, и причина боли в пояснице может быть очень неуловимой. Как и в случае любой хирургической процедуры, наилучшие результаты достигаются при правильном отборе пациентов. Если использовать эту процедуру чрезмерно усердно и если пациенты выбраны неправильно, результаты будут ухудшаться. Кроме того, как и в случае с любой новой процедурой, существует кривая обучения при выполнении процедуры. Поэтому он должен выполняться хирургами позвоночника с соответствующей подготовкой и опытом в этом типе хирургии. Помните, что хотя эта процедура может восстановить движение диска, именно мышечный контроль позвоночника позволяет нам поддерживать и функционировать в повседневной деятельности. Должно быть разработано соответствующее послеоперационное лечение для улучшения мышечных компонентов позвоночника, что, как мы надеемся, улучшит результаты операции по замене диска. В конечном счете, сбор данных о результатах с течением времени будет лучшим способом определить преимущества этой недавно утвержденной процедуры.

Винсент Трайнелис, MD
Профессор нейрохирургии
Университет Раша
Чикаго, Иллинойс

Недавно FDA одобрило устройство для полной замены диска для поясничного отдела позвоночника для использования в Соединенных Штатах. Полная замена диска может быть вариантом для пациентов с дегенеративным заболеванием диска, у которых нет значительной нестабильности. Когда такие люди не реагируют должным образом на неоперативное лечение, они становятся кандидатами на хирургическое слияние. Замена диска, а не слияние позвоночника, позволит таким пациентам сохранить нормальные движения позвоночника. Сохранение движения позвоночника может быть полезным для снижения риска дальнейшей дегенерации оставшихся дисков.

Хотя эта технология имеет большие перспективы, ее следует использовать медленно и осторожно. Только правильно отобранные пациенты извлекут выгоду из таких процедур. Многим людям все еще потребуется слияние. Искусственные диски располагаются в передней или передней части позвоночника. Чтобы сделать операцию правильно, требуется огромная хирургическая экспертиза и специальная подготовка. Ожидается, что осложнения, возникающие из-за неправильно установленных искусственных дисков или тех, которые мигрировали из положения, будут трудно поддающимися лечению.

Несмотря на эти опасения, я считаю, что замена диска в конечном итоге станет значительным шагом вперед в нашей способности лечить многих пациентов.

Джеффри Ван, доктор медицинских наук
Начальник отдела позвоночника
UCLA
Кафедра ортопедической хирургии
Лос Анджелес, Калифорния

С одобрением FDA искусственного диска CHARITE мы начинаем новую эру в лечении дегенеративного заболевания диска. Хотя это очень интересное время как для пациентов, так и для врачей, я думаю, что мы должны быть очень осторожными и осторожными в нашем подходе к этой новой технологии. Мы должны понимать, что, хотя он может предоставить нам лучший способ лечения наших пациентов, нам все же необходимо убедиться, что мы не злоупотребляем этим или не применяем это ненадлежащим образом для наших пациентов. Нам также необходимо продолжать наблюдать за нашими пациентами и внимательно следить за этой новой технологией, чтобы определить, является ли она безопасной и эффективной. Хотя первоначальные результаты исследований очень многообещающие, нам необходимо понять долгосрочные преимущества, эффекты и безопасность этих искусственных дисков. Хотя мы можем увидеть краткосрочное улучшение, мы можем столкнуться с серьезными проблемами, поскольку продукт изнашивается в будущем.

Также важно понять, как эта технология вписывается в нашу нынешнюю технологию синтеза. Конечно, если вы сравните результаты замены диска с результатами слияния поясничного отдела позвоночника, результаты очень сопоставимы, и нет никаких убедительных доказательств того, что замена диска поясничного отдела позвоночника предотвратит развитие дальнейшей дегенерации или приведет к длительной сохранности движений по сравнению с спондилодез. Таким образом, мы должны быть очень осторожны и очень избирательны с внедрением этой новой технологии.

Одна из проблем, с которыми я сталкиваюсь, заключается в том, что интерес пациентов будет способствовать развитию этой области и позволит использовать эту технологию не по назначению. Как врачи, мы несем ответственность за тщательный отбор наших пациентов, заверение их в том, что мы должным образом обучены этой процедуре, и внимательно следим за нашими пациентами для определения долгосрочной безопасности. Я считаю, что процесс обучения врачей должен быть очень тщательно отслежен и реализован, и пациенты должны понимать, что это новая технология и, возможно, не волшебное лекарство от всех их проблем.

Заключительный комментарий

Марк Р. Маклафлин, доктор медицинских наук
Принстон Уход за мозгом и позвоночником
Принстон, Нью-Джерси
Лангхорн, Пенсильвания

Протез поясничного диска, когда он совершенствуется, и показания к артропластике, когда он очищен, окажет существенное влияние в борьбе с дегенеративным заболеванием поясничного отдела позвоночника. За последнее десятилетие нам удалось выявить группу пациентов, которая может принести пользу, однако мы все еще находимся в зачаточном состоянии технологии протезирования поясничного диска. Я не сомневаюсь, что это устройство поможет некоторым пациентам. Я обеспокоен тем, что некоторым пациентам не помогут, и, возможно, они пострадают от чрезмерного усердного использования этой технологии. Этот прогресс должен приниматься медленно и тщательно с постоянными бдительными результатами исследований. Врачи в долгу перед своими пациентами - иначе мы проскользнем в пропасть смелости.

По обе стороны от вас есть пропасть - осторожность и чрезмерная смелость.
- Уинстон Черчилль