Прогноз травмы спинного мозга: что нужно знать

Буду ли я чувствовать себя в кончиках пальцев или ног? Буду ли я снова ходить?

Пациенты часто задают такие вопросы об их прогнозе и выздоровлении после перенесенной черепно-мозговой травмы. Врачи позвоночника должны быстро диагностировать SCI, прежде чем они смогут ответить на эти важные вопросы.

Хотя каждый пациент с ТСМ уникален и его результаты различаются, в этой статье описываются многие ключевые аспекты прогноза травматического повреждения спинного мозга и то, как первые 48 часов после травмы являются наиболее важными для вашего долгосрочного качества жизни.

«Время - позвоночник» обозначает первые 48 часов после травматического повреждения спинного мозга, которое имеет решающее значение для прогноза пациента. Источник фото: 123RF.com.

Основные факторы неврологического восстановления от травмы спинного мозга

Прогноз неврологического выздоровления зависит в основном от начальной степени неврологического повреждения: чем тяжелее первоначальное повреждение нерва, тем хуже прогноз.

Еще один фактор, где травма произошла. Как правило, травмы нерва в грудном отделе позвоночника (средняя часть спины) имеют меньший шанс на выздоровление, чем в шейном отделе (шея) или поясничном отделе (поясница). Одна из причин этого заключается в том, что повреждение нерва в грудном отделе позвоночника определить труднее, что подчеркивает важность ранней диагностики для отдаленных результатов.

Большинство пациентов, перенесших травматическую ТСМ, испытывают большую часть восстановления своей нервной функции в течение первых 6 месяцев после травмы, хотя некоторые состояния нерва могут вернуться через 5 лет.

Прогнозирование функциональных результатов, включая способность ходить

Один из наиболее распространенных вопросов пациентов после ТСМ - будут ли они снова ходить. Результаты шкалы обесценения ASIA (о которой вы можете прочитать в классификации и синдромах травм спинного мозга) содержат подсказки к ответу.

Если по шкале обесценения ASIA ваша SCI оценивается как травма класса A, ваши шансы на ходьбу через 1 год после травмы составляют менее 5%.

У людей с неполной ТСМ (при сохранении некоторой функции и ощущения ниже уровня травмы) вероятность повторной ходьбы значительно выше, чем у людей с полной ТСМ (полная потеря функции и ощущения ниже уровня травмы).

«Время - это позвоночник» - первые критические 48 часов

Врачи, занимающиеся лечением позвоночника, понимающие значение «время - позвоночник». Эта фраза относится к критическим первым 48 часам после SCI, что известно как острая фаза травмы. Нервная ткань быстро умирает во время острой фазы, поэтому своевременная диагностика пациентов и начало лечения имеет важное значение для сохранения долгосрочного здоровья и качества жизни.

Ранний уход за прогнозом последствий травм спинного мозга

После травмы спинного мозга экстренные службы должны доставить вас в больницу. Важно дождаться оказания неотложной помощи, а не того, чтобы кто-то доставил вас в больницу, так как эти специалисты обучены правильной иммобилизации вашей шеи и спины. Ваш позвоночник может быть нестабильным, поэтому вас поместят на жесткий спинной щит, чтобы защитить позвоночник и закрепить шею в шейном бандаже. Эти меры предосторожности могут сыграть значительную роль в сохранении вашего здорового выздоровления.

По прибытии в больницу вы можете быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Персонал отделения интенсивной терапии будет внимательно следить за вашим сердцем, кровотоком и дыханием. Решение любых потенциальных проблем с этими системами, как только они возникнут, может снизить воздействие вторичной травмы на SCI и улучшить ваше выздоровление (вы можете прочитать о вторичных травмах в Каскаде вторичной травмы травмы спинного мозга).

В дополнение к мониторингу функции сердца и легких, отделение интенсивной терапии обеспечивает постоянную помощь при травмах головного мозга, брюшной полости, грудного отдела позвоночника, таза, переломах и лицевых травмах, которые могут сопровождать вашу ТСМ.

Улучшение прогноза: другие методы лечения травм спинного мозга

В первые несколько часов после ТСМ врач позвоночника может обратить особое внимание на приток крови к спинному мозгу. Такое внимание к адекватному кровотоку называется гемодинамикой, и это очень важно для предотвращения дальнейшего повреждения спинного мозга.

Аномально низкое кровяное давление или гипотония - это общий признак недостаточного кровотока, поэтому ваша медицинская бригада будет пристально следить за вашим кровяным давлением.

В дополнение к гемодинамике вы также можете получить высокую дозу глюкокортикоида, называемого сукцинат натрия метилпреднизолона (MPSS), путем внутривенной инфузии вскоре после получения диагноза SCI. Использование этого препарата может улучшить ваш прогноз, помогая восстановить нервы, но использование MPSS в острой фазе SCI является спорным.

Доказательства MPSS для раннего лечения SCI неоднозначны. Первоначальные исследования показали, что MPSS может помочь защитить нервы после травмы спинного мозга, но более поздние данные - сравнение пациентов, получавших 24-часовую инфузию MPSS в высоких дозах, с теми, кто получал плацебо - не показали различий в исходах пациентов между двумя группами. Отдельное исследование показало, что у пациентов, получавших MPSS в течение 8 часов после травмы, наблюдалось увеличение моторных показателей по ASIA на 5 пунктов через 6 месяцев наблюдения по сравнению с группой, получавшей плацебо.

Возможные осложнения MPSS включают низкий риск желудочно-кишечного кровотечения и раневой инфекции. Ваш лечащий специалист по позвоночнику решит, перевесят ли преимущества этой терапии недостатки для вас.

Травма спинного мозга: прогноз и движение вперед

Уход в течение первых 48 часов после травмы спинного мозга имеет решающее значение, но на этом он не заканчивается. Непрерывное медицинское управление также играет роль в вашем прогнозе SCI и долгосрочной перспективе. Правильный уход за неделями, месяцами и даже годами после травмы может улучшить качество вашей жизни и шансы на выздоровление.

Предлагаемое дополнительное чтение

В специальном выпуске журнала « Global Spine Journal» изложены руководящие принципы по лечению дегенеративной миелопатии и острой травмы спинного мозга, который обобщен на SpineUniverse в кратком изложении «Руководства по клинической практике для лечения дегенеративной миелопатии шейки матки и травматического повреждения спинного мозга».

Просмотр источников

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Травматическое повреждение спинного мозга. Природа Обзоры Болезни Праймеры. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Доступ 10 января. 2018.

Травмы спинного мозга. Факты и цифры с первого взгляда. Национальный статистический центр SCI (NSCISC). 2017.