Хирургия искусственного диска в шейном отделе позвоночника
Позвоночник - это колонка, состоящая из костей, дисков и связок. Блоки кости (или позвонки) обеспечивают переднюю опору и структуру позвоночника. Диски расположены между костями (позвонками) и функционируют как «амортизаторы». Диски также способствуют гибкости и подвижности позвоночника. Диски состоят из двух частей:
1) Внутренняя часть диска представляет собой желеобразный материал и называется пульпозным ядром.
2) Наружная часть называется фиброзным кольцом диска. Он сильнее и более волокнистый, чем пульпозное ядро. Фиброзное кольцо окружает и поддерживает материал внутреннего желе.
Материал диска в основном состоит из воды и других белков. Как нормальная часть старения, содержание воды постепенно уменьшается. Это может привести к сглаживанию диска и даже к образованию разрывов или трещин по всему фиброзному кольцу. Эти диски часто называют «дегенеративными» дисками и могут вызывать или не вызывать боль.
В случае дегенеративного диска внутреннее желеобразное вещество (ядро пульпозное) может выпячиваться и прижиматься к фиброзному кольцу. Это может стимулировать болевые рецепторы, вызывающие возникновение боли. Трещины или разрывы, которые развиваются в фиброзном кольце, также могут стать источником боли. Наконец, внутреннее ядро может также выходить через трещины в кольце и сдавливать нервы или спинной мозг, состояние, которое может вызвать слабость, боль, булавки и иголки или онемение, и может потребовать хирургического вмешательства.
Текущие варианты лечения для пролапсированных дисков
Нехирургические варианты для людей с выпячиванием диска в шею включают отдых, тепло, обезболивающие и физиотерапию. Когда нехирургические варианты лечения терпят неудачу, хирургическое вмешательство часто является следующим шагом. Это обычно означает операцию на позвоночнике.
Боль в шее с компрессией нервов в шее или спинном мозге является распространенным заболеванием, которое поражает позвоночник и может потребовать хирургического вмешательства. Если сжаты только нервы с симптомами в одной руке, начинается период нехирургического лечения. Если это не удается, предусматривается операция.
Ранняя операция проводится, если есть сильная слабость или боль, которую невозможно эффективно контролировать с помощью имеющейся анальгезии (обезболивающее лекарство). Если спинной мозг сжимается, обычно рекомендуется операция по декомпрессии спинного мозга. Сжатие может быть вызвано выпуклым диском или костными шпорами (костные заросли).
Операция на спинном мозге выполняется либо с задней части шеи (ламинэктомия), либо через переднюю часть шеи (шейная дискэктомия или вертебрэктомия). Если компрессия спинного мозга происходит спереди, декомпрессия должна выполняться спереди (передняя декомпрессия).
Как правило, если весь диск удален, из бедра берется клин кости и помещается в пустое пространство диска. Для фиксации костного клина можно использовать пластину и винты (см. Ниже). Это обычно называют передней декомпрессией шейки матки и слиянием.
Рисунок 1: МРТ-сканирование шейного отдела позвоночника, показывающее типичный выпячивание диска между 5-м и 6-м шейным позвонком, сжимающим спинной мозг
Рисунок 2: Принципиальная схема типичной процедуры передней дискэктомии и слияния. Блок костного трансплантата помещается в пространство слева, когда диск извлекается
Рисунок 3: Послеоперационная рентгенограмма пациента, показанная слева. Диск удален, кость срослась с 5-м и 6-м позвонками, и пластина с винтами удерживает его на месте
Это обычная операция, и хотя она снимает давление со спинного мозга, необходимо, чтобы по крайней мере две из семи костей шеи были слиты. Это уменьшает некоторые движения в шее, но пациенты, как правило, не замечают этого, если несколько уровней не слиты. Обычно после этой операции пациенты носят шейный бандаж в течение шести недель.
Слияние смежных уровней позвоночника
Проблема срастания костей в шее заключается в том, что смежные уровни в шее подвергаются большему напряжению. Это увеличивает «износ» на окружающих дисковых пространствах и называется «заболеванием соседнего сегмента». Теперь мы знаем, что если 10 человек прошли одноуровневое слияние, то через 10 лет три пациента должны были пройти еще одну операцию для лечения сужения на следующем уровне выше или ниже исходного слияния.
Во-вторых, кость не всегда правильно заживает или «срастается». Фактически, общие показатели успеха для этих процедур варьируются от 48% до 89%. Наконец, спондилодез на одном или нескольких уровнях увеличивает нагрузку на остальную часть позвоночника. Этот перенесенный стресс может вызвать появление новых проблем на других уровнях, что может привести к необходимости дополнительной операции.
