Разрывные переломы: лечение и восстановление
лечение
Стабильный взрывной перелом можно лечить без хирургического вмешательства. Как правило, стабильный разрывный перелом - это такой перелом, при котором нет неврологических повреждений, при которых угол наклона позвоночника составляет менее 20 градусов, а степень поражения позвоночного канала составляет менее 50 процентов. У этих пациентов лечение с помощью брекета может привести к отличному результату. В общем случае для лечения разрывного перелома требуется литая скобка типа панциря черепахи (TLSO) или литой корпус. Эту скобу обычно носят от восьми до двенадцати недель, чтобы обеспечить адекватное заживление.
Иногда перелом, который считался стабильным и лечился в фигурной скобке, может начать изгибаться в фигурной скобке. Это может потребовать более позднего решения о проведении операции. Все разрывные переломы требуют определенного вида лечения.
Там нет взрывного перелома, который хорошо лечит с простым наблюдением. В редких случаях нестабильный разрывной перелом может выбрать лечение без хирургического вмешательства. Это обычно связано с смягчающими обстоятельствами, такими как тяжелые травмы головы, груди или живота. Если это так, пациент обычно лечится в постельном режиме, пока не начнется раннее заживление. Затем они могут быть преобразованы в скобу или опоздать на операцию.
Хирургия
Операция по поводу разрывных переломов может быть выполнена с переднего (переднего) или заднего (заднего) доступа. Это означает, что хирург делает разрез в задней части позвоночника, чтобы разместить стержни, винты и крючки, чтобы удержать позвоночник на месте. В общем, выполняется маневр сокращения для выпрямления позвоночника, а слияние выполняется с костным трансплантатом, чтобы помочь зажившим вместе поврежденным элементам позвонка. Стержни, винты и крючки используются для удержания позвоночника на месте и для поддержания сокращения.
Иногда фрагменты, которые частично давят на позвоночный канал, могут быть перемещены в лучшее положение с помощью заднего доступа. Это можно сделать с помощью ламинэктомии, костотрансверсомии (боковой, боковой доступ к грудному отделу позвоночника) или транспедикулярной (через или через позвоночную ножку) резекции.
В каждом из подходов хирург приходит со стороны позвоночного канала в попытке удалить или протолкнуть оскорбительные костные фрагменты. Для некоторых пациентов с неврологическим дефицитом может быть полезным передний доступ к позвоночнику. При этой процедуре делается боковой разрез на стороне груди пациента. Позвоночник приближается со стороны, так что фрагменты могут быть удалены из позвоночного канала, не нарушая спинной мозг. В этой процедуре тело позвонка, которое сломано, полностью удалено и заменено костной стойкой. Затем хирург применяет титановую пластину, удерживающую костную стойку на месте, поддерживая сокращение позвоночника и обеспечивая стабильность позвоночника. Это считается передняя корэктомия и металлизация.
Иногда может потребоваться как передний, так и задний доступ. Это обычно при тяжелых переломах, когда есть подвывих или вывих элементов позвоночника. После любой из этих процедур стабилизации требуется некоторый тип креплений в течение восьми-десяти недель после операции.
восстановление
При нехирургическом лечении большинство пациентов держат в больнице в течение одного или двух дней, чтобы получить их подтяжку. Затем рентгеновские снимки проверяются в положении стоя, чтобы убедиться, что позвоночник остается стабильным, пока находится в бандаже.
Пациенты могут ожидать, что им потребуются обезболивающие препараты в течение трех-четырех недель при лечении их перелома в скобке. Как правило, ненаркотические препараты можно применять начиная с четвертой недели.
Когда скоба удаляется через восемь-десять недель, обычно проводится физиотерапия, чтобы помочь вернуть силы в туловище и нижние конечности.
После операции на позвоночнике по поводу взрывного перелома большинство пациентов остаются в больнице от трех до пяти дней. Как правило, они надевают подтяжку после того, как их разрезы стали менее болезненными, и они оправились от хирургического доступа.
Пациентам обычно разрешается ходить в течение одного или двух дней после операции с помощью физиотерапевта.
Последующие рентгеновские снимки делаются в кабинете хирурга, чтобы проследить положение позвоночника и оценить степень заживления. После того, как скобка прекращена, назначается физиотерапия, чтобы помочь с силой туловища и нижней конечности. Степень восстановления после перелома обычно зависит от неврологического повреждения. Большинство пациентов, у которых нет неврологической травмы, могут достичь почти полного выздоровления с возвращением к большинству видов деятельности в своей жизни. При неполном неврологическом дефиците часто происходит восстановление при соответствующем хирургическом лечении. Эти пациенты тоже могут ожидать отличного выздоровления. Однако при постоянной неврологической травме выздоровление ограничено. Степень выздоровления может зависеть от сроков операции, степени поражения позвоночного канала и стабильности позвоночника. Наиболее важным фактором, определяющим степень неврологического восстановления, является степень тяжести исходной травмы.
Результаты лечения переломного перелома сегодня намного превосходят результаты, которые были даже двадцать лет назад до введения определенных процедур на позвоночнике.
