Соображения и операции по замене шейного диска

Если у вас сильная боль в шее, которая не отвечает на неоперативное лечение, такое как медикаментозное лечение или физиотерапия, возможно, пришло время обсудить операцию с вашим врачом. Замена шейного искусственного диска должна быть частью вашего разговора.

Ричард Д. Гайер, доктор медицины, соучредитель и директор по стипендии в Техасском институте спины, со-директор Центра по замене дисков и доцент клинического профессора ортопедии в Юго-западном университете Техаса, эксперт по искусственным шейным дискам и посвящает свою практику технике. Посмотрите, как он мог бы относиться к потенциальному кандидату на замену шейного искусственного диска в этом реальном примере пациента.

История болезни пациента и грыжа шейного диска

Маргарет, 47-летняя мать из 3 мальчиков была диагностирована с легкой грыжей диска на уровне C5-C6 ее шейного отдела позвоночника. Она перепробовала несколько безоперационных процедур и хочет избежать операции. Тем не менее, Маргарет начинает переосмысливать свои варианты из-за усиливающейся боли в шее, которая проникает в ее руку, вызывая иногда онемение и покалывание. Врач рекомендовал слияние позвоночника, но Маргарет колеблется. Она хочет узнать больше о замене шейного диска, и может ли она быть кандидатом.

У пациентов может быть боль в основании их шеи. У них также может быть нежность в и вокруг лопатки. Источник фото: 123RF.com.

Когда такой пациент, как Маргарет, спрашивает у вас совета о том, что может быть лучше - слияние шейки матки или искусственный диск - что вы говорите?

Доктор Гайер: В случае с Маргарет, ей всего 47 лет, поэтому в идеале мы хотели бы сохранить движение на ее шее с заменой диска, а не убрать его слиянием.

Первоначально слияние позвоночника и искусственная замена диска имеют одинаковые результаты. Разница между этими процедурами проявляется, когда вы смотрите на долгосрочные результаты. Данные показывают, что через 7-10 лет после операции у пациентов с искусственной заменой диска риск перенесения второй операции в 3-4 раза ниже, чем у пациентов с сращением позвоночника. Спондилодез вызывает больше стресса и напряжения на соседних уровнях позвоночника, что увеличивает риск повторной операции в дальнейшем.

Замена шейного искусственного диска обеспечивает отличное обезболивание, особенно при боли в руке. Многие пациенты сообщают о полном разрешении боли в руке сразу после процедуры. Кроме того, функциональная активность заметно улучшается в течение 6 недель, и пациенты продолжают хорошо себя чувствовать 7–10 лет после своей процедуры.

На послеоперационном рентгенологическом исследовании шейки матки показан искусственный диск, имплантированный между двумя телами позвонков в области шеи. Источник фото: SpineUniverse.

Должны быть ситуации, когда лучший курс лечения пациента - слияние. Когда рекомендуется слияние?

Доктор Гайер: Спондилодез рекомендуется при сильном коллапсе диска или при наличии больших костных отростков, которые требуют слишком большого удаления кости для безопасной имплантации искусственного диска.

С таким пациентом, как Маргарет, что вы обычно находите во время физического и неврологического обследования?

Доктор Гайер: У нее грыжа на С5-С6, поэтому я ожидаю, что она будет жаловаться на боли в шее, плечах и руках, которые распространяются вниз по ее большому пальцу. У нее обычно был бы провокационный маневр Сперлинга, который воспроизвел бы боль, которая излучает руку Маргарет. У нее также может отсутствовать рефлекс бицепса и онемение большого пальца.

Иногда такие пациенты, как Маргарет, испытывают боль в основании шеи - именно здесь нервные корешки С5-С6 выходят из позвоночника. У них также часто есть нежность в и вокруг лопатки.

Какие тесты изображений вы бы заказали для Маргарет?

Д-р Гайер: Как правило, мы заказываем простые рентгеновские снимки, сгибающие пленки (вперед и назад, также называемые сгибанием и разгибанием) и МРТ в течение 6 месяцев.

Предоперационная рентгенография шейки матки. Источник фото: SpineUniverse.

Как и многие пациенты, Маргарет не знает об этих имплантатах, за исключением того, что существуют разные производители. Каковы различия между дисками? Как долго работает искусственный диск после имплантации?

Доктор Гайер: Есть несколько различий между искусственными дисками. Некоторые диски более стабильны, чем другие. Более стабильный диск может быть предпочтительным для человека с гипермобильностью на шее, для которого требуется диск с большим ограничением. Диски изготовлены из разных материалов, таких как металл с полиэтиленом, металл с металлом и полиуретан. Кроме того, некоторые из более новых дисков допускают некоторое сжатие, которое предназначено для более точного моделирования человеческого диска.

Искусственные диски проходят испытания в лабораторных условиях и рассчитаны на 40 лет.

Операция проводится открыто или минимально инвазивно?

Доктор Гайер: Да, это минимально инвазивная процедура. В случае с Маргарет ей потребовалась бы одноуровневая имплантация, при которой обычно используется разрез в 2, 5 см, сделанный в складке кожи или параллельно складке. Процедура выполняется спереди - через переднюю часть шеи. Я прорезаю только кожу и тонкий слой мышц под кожей, а затем тупо рассекаю, чтобы нормальная анатомия не нарушалась. Это означает меньше боли после операции и более короткое время восстановления.

Все ли хирурги позвоночника выполняют операцию по замене диска в шее? Как пациент должен выбрать хирурга?

Д-р Гайер: Не все хирурги заменяют диски, поэтому пациенту необходимо провести исследование, чтобы найти хирургов, имеющих большой опыт замены дисков.

В Texas Back Institute наш центр первым сделал замену дисков. Мы предлагаем эту процедуру с марта 2000 года, и я продолжаю посвящать ей свою практику.

Насколько важны личные хирургические результаты хирурга?

Доктор Гайер: Чем больше процедур делает хирург, тем лучше результаты. Это касается любой хирургической процедуры, а не только замены шейного искусственного диска.

Мои два партнера и я в совокупности сделали более 2000 операций по замене дисков. Найдите хирурга с огромным опытом, и вы можете ожидать лучших результатов.

Что в ваших руках Маргарет до и после операции по замене шейного диска?

Доктор Гайер: Перед операцией у Маргарет будут симптомы - у нее будут боли в шее и руке, что повлияет на ее качество жизни. После операции я ожидаю, что она проснется с полным облегчением боли в руке. Операция на шейном искусственном диске с вероятностью 95% устраняет боль в руке.

Ее неврологические симптомы - онемение и слабость - могут замедляться после операции. Подавляющее большинство пациентов увидят, что их нервная функция восстановится после замены шейного искусственного диска, но это может занять до года. Это также зависит от того, как долго пациент испытывал нервные симптомы до операции на позвоночнике.