Хроническая вертеброгенная боль в пояснице вовлекает позвоночные концевые пластины позвоночника

Причиной хронической боли в пояснице может быть сложно диагностировать. Межпозвоночные диски позвоночника являются распространенным подозрением, но когда лечение, связанное с дисками, не помогает облегчить боль, может ли корень проблемы быть в чем-то другом? Поскольку исследователи пытаются взломать код о хронической боли в пояснице, они изучили потенциальные - и упускают из виду источник - позвоночные концевые пластины, которые вызывают вертеброгенную хроническую боль в пояснице.

Тип внутрикостного нерва, называемый базивертебральным нервом (или BVN), проникает через тела позвонков к концевым пластинам, и исследователи недавно связали его как причину хронической боли в пояснице. Изображение © защищено авторским правом, предоставлено Relievant Medsystems, Inc. (Миннеаполис, Миннесота).

Исследователи обнаружили, что больше нервов является источником ваших позвоночных конечных пластин, чем позвоночных дисков - и больше нервов означает больший потенциал для боли. И, как и другие области позвоночника, такие как диски и суставы, ваши позвоночные концевые пластины могут дегенерировать, повышая риск возникновения боли.

Здесь вы узнаете больше о концевых пластинах позвонков, в том числе о том, почему они становятся потенциальным источником хронической боли в позвоночнике.

Урок анатомии позвоночника: определение позвоночных концевых пластин и нижнечелюстного нерва

Концевые пластины позвоночника выстилают верхнюю (верхнюю) и нижнюю (нижнюю) каждого тела позвонка, которые являются круглыми, толстыми, несущими кости в вашем позвоночнике. Концевые пластины позвоночника изготовлены из губчатой ​​(губчатой) кости и служат барьером между каждым межпозвоночным диском и позвонками над и под ним.

Концевые пластины позвоночника, скорее всего, являются возможным источником хронической боли в пояснице, в отличие от хронической боли в шее. Зачем? Нижняя часть спины, или поясничный отдел позвоночника, несет наибольший вес в позвоночнике, и это оказывает давление на структуры нижней части спины. Поскольку ваши концевые пластины расположены между мягким диском и твердым костистым телом позвонка (оба находятся под давлением), они уязвимы для дегенерации и повреждения нервов, что способствует хронической боли в пояснице.

Концевые пластины и тела позвонков получены из сети внутрикостных нервов .

Внутрикостные нервы - это нервы, которые живут в кости. Тип внутрикостного нерва, называемый базивертебральным нервом (или BVN), проникает через тела позвонков, и исследователи недавно связали его с возможной причиной хронической боли в пояснице.

BVN подается в каждую позвоночную кость через заднюю сторону (заднюю часть) тела позвонка, а затем разветвляется, отправляя нервы к верхним и нижним концевым пластинам позвонка. Исследования показали, что BVN, несмотря на то, что живет в кости, может передавать болевые сигналы от поврежденных позвоночных концевых пластин, что может привести к хронической вертеброгенной боли в пояснице. 1

Нервная боль в позвоночнике долгое время была связана с дегенерировавшими дисками - ваш врач может назвать это «дискогенной болью». Но исследователи понимают роль позвоночных концевых пластин и BVN в ощущении боли, включая тот факт, что больше Ваши нервы являются источником ваших позвоночных концевых пластин и тел позвонков, а не позвоночных дисков, появился новый термин: «вертеброгенная боль». Если ваш врач обнаружит, что ваши концевые пластины являются источником вашей хронической боли в пояснице, он или она может использовать этот термин для описания Это.

Диагностика боли в позвоночнике: значение «модных изменений»

Диагностировать боль в концевой пластине позвоночника непросто, во многом потому, что диагностические сканограммы часто не обнаруживают тонкого повреждения концевой пластинки. Однако сравнительно недавняя классификационная шкала, известная как Модические изменения, помогла врачам выявить признаки вертеброгенной боли у пациентов с хронической болью в пояснице.

Модные изменения - это области повреждения костного мозга, которые связаны с болью в пояснице и появляются при магнитно-резонансной томографии (МРТ). 2

Модные изменения названы в честь доктора, который классифицировал их в 1988 году, доктора Михаила Модика. Модные изменения помогают врачам понять связь между повреждением концевой пластины и хронической болью в пояснице.

Доктор Модик выделил 2 типа изменений, которые показывают сильную связь между повреждением позвоночника и хронической болью в пояснице:

  1. Тип 1: показывает «развитие сосудов» в теле позвонка, воспаление и отек (скопление избытка жидкости), а также изменения концевой пластинки позвонка (такие как раскол или трещина в концевой пластине)
  2. Тип 2: показывает изменения в костном мозге тела позвонка (жировые отложения заняли место костного мозга)

Если ваши результаты МРТ поясничного отдела показывают изменения типа 1 или 2, ваш врач может порекомендовать начать курс консервативного лечения (например, физиотерапия, медикаменты) для устранения вашей боли. Но если ваша боль не облегчается при консервативном лечении, ваш врач может предложить назначить BVN напрямую с помощью более новой терапии.

Лечение боли в концевой пластинке позвоночника с помощью абляции нерва

Если ваш врач обнаружит, что дисфункция нервов позвоночника является источником вашей хронической боли в пояснице, он или она может порекомендовать вариант лечения, называемый Intracept ® Intraosseous Nerve Ablation System (Relievant Medsystems), который устраняет боль нерва BVN минимально инвазивно.

Ваш врач может считать вас кандидатом на эту процедуру, если вы соответствуете следующим критериям:

  1. Вы боролись с хронической болью в пояснице в течение по крайней мере 6 месяцев
  2. Ваша боль не уменьшилась за 6 месяцев консервативной терапии
  3. Результаты вашего МРТ показывают изменения типа 1 или типа 2 (или аналогичные), которые коррелируют ваши симптомы вертеброгенной боли в пояснице

Процедура выполняется с помощью рентгеноскопии (рентген в реальном времени) и начинается с введения врачом тонкой трубки, называемой канюлей, в ножку позвонка. Ножка представляет собой стержнеобразную структуру, которая выступает из задней части позвонка (каждый позвонок имеет 2 ножки).

Канюля создает туннель к основному позвоночному нерву. Затем врач помещает внутричастотный радиочастотный зонд на путь к нерву, созданному канюлей, и удаляет нерв с помощью генератора радиочастоты.

Поскольку это минимально инвазивная процедура, Intracept можно проводить в амбулаторных условиях, поэтому вы сможете вернуться домой в тот же день. Кроме того, устройства, используемые в процедуре, не остаются имплантированными в позвоночник; они удаляются по завершении процедуры. Ваш врач может помочь установить ожидания относительно того, как долго вы должны рассчитывать, что ваше обезболивание будет длиться долго, хотя в одном из исследований было показано, что преимущества длительны до двух лет. 3

Если вы не ответили на месяцы нехирургического лечения, поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах абляции базивертебрального нерва для вашей вертеброгенной хронической боли в пояснице.

Концевая пластина или диск? Получение к первопричине дает вам лучший прогноз

Межпозвоночные диски могут быть более распространенной причиной хронической боли в пояснице, но они не являются единственным источником боли в позвоночнике. Врачи и медицинские исследователи постоянно узнают больше о роли ваших позвоночных конечностей в здоровье спины. С увеличением числа пациентов, получающих более ранние диагнозы вертеброгенной боли, последуют лучшие долгосрочные результаты и свобода от длительной боли.

раскрытие
Институт мозга и позвоночника Сетона в Остине, штат Техас, получил финансирование исследований от Relievant Medsystems.

Просмотр источников

Ссылки

1. Роль позвоночных конечностей в хронической боли в пояснице. Relievant Medsystems. https://www.relievant.com/intracept-procedure/vertebrogenic-pain/. Доступ 22 октября 2019 года.

2. Мок Ф.П., Самартзис Д., Карппинен Д., Фонг Д.Ю., Лук К.Д., Чунг К.М. Модические изменения в поясничном отделе позвоночника: распространенность, факторы риска и связь с дегенерацией диска и болью в пояснице в большой популяционной когорте. Позвоночник J. 2016; 16 (1): 32-41. DOI: 10.1016 / j.spinee.2015.09.060. Доступ 22 октября 2019 года.

3. Fischgrund JS, Rhyne A, Franke J, Sasso R, Kitchel S, Bae H, et al. Внутрикостная абляция базивертебрального нерва для лечения хронической боли в пояснице: результаты двухлетнего проспективного рандомизированного двойного слепого контролируемого многоцентрового исследования. Int J Spine Surg . 2019; 13 (2): 110-119. doi: 10.14444 / 6015. Доступ 22 октября 2019 года.

источники
Fischgrund JS, Rhyne A, Franke J, Sasso R, Kitchel S, Bae H, et al. Внутрикостная аблация базивертебрального нерва для лечения хронической боли в пояснице: проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое многоцентровое исследование. Eur Spine J. 2018; 27: 1146. doi.org/10.1007/s00586-018-5496-1. Доступ 22 октября 2019 года.

Lotz JC, Fields AJ, Liebenberg EC. Роль концевой пластинки позвонка в пояснице. Глобальный позвоночник J. 2013; 3 (3): 153-163. DOI: 10, 1055 / с-0033-1347298. Доступ 22 октября 2019 года.

Краткий обзор процедуры. Relievant Medsystems. https://www.relievant.com/intracept-procedure/. Доступ 22 октября 2019 года.