Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника

Введение: дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника

В то или иное время большинство людей испытывали боль в шее. В подавляющем большинстве случаев это мягкая жалоба. Симптомы обычно описываются как болезненность или скованность шеи, которая может быть или не быть связана с легкой травмой. Пациенты часто связывают это с «холодным ветром» или «неправильным сном», который может или не может быть фактором.

В то или иное время большинство людей испытывали боль в шее. Источник фото: 123RF.com.

Чаще всего ответственны дегенеративные заболевания позвоночника. Дегенеративное «заболевание» - это изменения, связанные с износом позвоночника или возрастом. Хотя это одна из самых частых причин боли в шее, иногда это самая трудная для лечения.

Основное внимание в этой статье уделяется обсуждению дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника. Они затрагивают взрослых пациентов любого возраста, причем определенные расстройства имеют тенденцию затрагивать определенные возрастные группы. Грыжи шейного диска более характерны для молодых (менее 40 лет), в то время как шейный спондилез и стеноз обычно встречаются у пожилых пациентов.

Определение: дегенеративные заболевания шейки матки

Как пациент, первый вопрос очевиден. "Что такое дегенеративное заболевание позвоночника?"

Честно говоря, академические лидеры мира позвоночника в настоящее время размышляют над тем же вопросом. Мы имеем в виду, что врачи позвоночника могут распознавать и лечить дегенеративные заболевания позвоночника, но зачастую неясно, как на самом деле возникает расстройство, кроме как приписать его возрасту.

На сегодняшний день большинство теорий о том, как вырождаются позвоночники, остаются теориями. Хотя эти теории часто хорошо продуманы и обоснованы, доказать их чрезвычайно сложно. Несмотря на это, стоит попытаться понять их, поскольку они являются лучшим объяснением, которое мы должны объяснить дегенеративному заболеванию позвоночника в настоящее время.

Дегенеративное заболевание позвоночника относится к нарушению нормальной архитектуры различных компонентов шейного отдела позвоночника.

Обычно шея очень гибкая. Как вы можете продемонстрировать на себе, шея позволяет голове поворачиваться из стороны в сторону почти на 180 °, сгибаться вперед, прикасаясь подбородком к груди, и вытягиваться назад, почти касаясь задней части головы до верхней части спины, так как а также наклонить голову к плечу (и все диапазоны между этими основными движениями). Эти движения обеспечиваются различными суставами шейного отдела позвоночника.

В позвоночнике семь шейных костей. Известные как позвонки, их можно сравнить с вагонами пассажирского поезда. Вагоны поезда сами по себе жесткие и не могут сгибаться. Каждый вагон (т. Е. Позвонок) соединяется со своим соседом соединением. Соединение позволяет движение между автомобилями.

Как и в позвоночнике, объединение нескольких автомобилей может позволить общее движение. Чем больше суставов и позвонков (множественное число позвонков), тем больше движение разрешено.

В отличие от суставов автомобиля, шейные позвонки соединены тремя суставами. Это придает позвоночнику большую стабильность, в то же время позволяя двигаться. Крайности движения должны быть ограничены из-за хрупкого «груза», который удерживают позвонки - спинного мозга. Как и люди в вагонах поезда, спинной мозг расположен в центре позвонков.

На данный момент, уточнение терминов важно. «Позвоночник» относится к костным частям. Это позвонки, которые были описаны выше. «Спинной мозг» - это нервные элементы, которые перемещаются внутри позвоночника от мозга до остальной части тела. Спинной мозг передает сигналы (биоэлектрические и биохимические), которые контролируют все функции (мышцы и ощущения) ниже этого уровня. Функция позвоночника заключается в защите спинного мозга от травм во время движения и активности.

Суставы состоят из двух противоположных поверхностей кости. Некоторые суставы покрыты гладким блестящим хрящом. Скользкие свойства хряща заставляют две поверхности легко перемещаться относительно друг друга. Граненые суставы шейного отдела позвоночника обладают этими свойствами.

Источник фото: SpineUniverse.com

Напротив, главный сустав между двумя шейными позвонками состоит из большой губчатой ​​массы, межпозвонкового диска. Этот диск находится между двумя широкими плоскими поверхностями тел позвонков. Диск состоит из специализированных материалов, которые действуют как мягкий «клей» между костями, в то же время позволяя им двигаться. Диск чрезвычайно важен для стабильности позвоночника. Тем не менее, это частый сайт дегенерации или поломки.

По-другому, диск можно рассматривать как подушку между двумя костями. Подушки могут мягко противостоять силам, направленным вниз на позвонки, от веса и движения головы. Хорошая подушка толстая, мягкая и лучше всего работает. Это позволяет некоторое движение между позвонками. Поскольку подушка хорошо закреплена на обеих костях, она противостоит тенденции костей смещаться. Со временем и использованием подушка может стать плоской.

В этом состоянии диск больше не обеспечивает достаточной амортизации между позвонками. Кости тогда становятся все ближе и ближе друг к другу. Поскольку диск больше не выдерживает те силы, которые он обычно оказывает, другие суставы позвоночника вынуждены принимать на себя эти дополнительные нагрузки. К двум меньшим скользящим соединениям (фасетным соединениям, фах-сету) предъявляются более высокие требования.

Так как они были разработаны, чтобы выдержать только небольшую часть сил позвоночника, ранее блестящий, здоровый хрящ начинает разрушаться. По мере деградации хряща нижележащая кость становится открытой и начинается воспалительная реакция. Это вызывает раздражение сустава, которое может привести к боли. Это создает порочный круг событий. Чем больше фасеточные суставы дегенерируют, тем меньше они способны выдерживать повышенные требования. Таким образом, к межпозвонковому диску предъявляются более высокие требования, что также приводит к его дальнейшему вырождению (или разрушению). Изменения межпозвонкового диска и фасеточных суставов в настоящее время необратимы.

Примеры дегенеративных заболеваний шейки матки

Цервикальный стеноз позвоночника
Важной особенностью дегенерации диска является реакция кости. Поскольку нормальные отношения костей утеряны, возникает условие нестабильности. Это относится к одному позвонку, который движется ненормально по отношению к следующему позвонку.

Чтобы попытаться стабилизировать это избыточное движение, кость растет наружу. Эти внешние образования называются остеофитами. Остеофиты могут быть найдены около дисковых пространств и вокруг фасеточных суставов. Остеофиты занимают место. Если они растут в областях, где нервы или спинной мозг находятся поблизости, они могут поражать или сжимать эти структуры. Это может вызывать боль, онемение, покалывание или слабость в различной степени. Это известно как стеноз шейки матки .

Источник фото: SpineUniverse.com

Грыжа шейного диска
Дегенерация диска может иногда следовать немного другим путем. В процессе выдерживания повышенных механических нагрузок внешний аспект диска, известный как фиброзное кольцо, может стать напряженным. Со временем в кольце могут образовываться небольшие разрывы.

Это внешнее кольцо обычно удерживает мягкий, гелеобразный центр диска. Гелевый центр, известный как ядро, может быть вытолкнут из диска через разрыв в кольце. Это называется грыжей диска . Если грыжа диска в направлении спинного мозга или нервного корешка, это может вызвать неврологический компромисс. Грыжи диска в шейном отделе позвоночника могут быть серьезными. Если они достаточно значительны, они могут вызвать паралич как верхних, так и нижних конечностей, хотя это крайне редко.

В большинстве случаев пациент жалуется на боль в шее, связанную с лучевой болью в одной руке. Это вызвано сжатием нервного корешка, а не самого спинного мозга. Со временем некоторые грыжи межпозвоночных дисков рассасываются или уменьшаются сами по себе. Иногда грыжи диска могут сохраняться, вызывая длительные симптомы и неврологические проблемы, которые могут привести к хирургическим осложнениям.

Шейный спондилез
Это довольно сложное звучащее слово на самом деле является не более чем описанием того, что происходит с подавляющим большинством наших шейных отделов позвоночника, когда мы становимся старше. Термин «спондилез» относится к костным разрастаниям, связанным со старением позвоночника.

Хотя и предполагается, что, как уже говорилось, остеофиты образуются из-за микроустойчивости и дегенерации диска, это не является достоверным. Известно, что высокий процент пациентов без боли в шее или других симптомов имеет спондилез позвоночника.

Однако у некоторых людей спондилез может быть связан с болью в шее. Спондилез, вероятно, является конечным результатом дегенерации диска, которая наблюдается в течение очень долгого времени.

Дифференциальный диагноз: выяснение причин боли

Что еще может быть причиной боли в шее?
Диагностика дегенеративных заболеваний позвоночника начинается с хорошего анамнеза и физического обследования. Как правило, у пациентов болит шея. Это распространенная жалоба, которая приводит их в кабинет врача. К сожалению, боль в шее является распространенной жалобой у подавляющего большинства людей, у которых нет ничего, кроме жесткой шеи. Важно отличать боль в шее, связанную с дегенеративными заболеваниями позвоночника, от других более серьезных заболеваний.

Напряжение мышц может вызвать легкую боль. Это может варьироваться от случайной «тугой шеи» (от удержания шеи в одном положении слишком долго, например, во время сна) до болезненности шеи, связанной с низкоскоростным столкновением автомашины (хлыст)

Боль и нежность не глубокие и обычно ограничиваются окружающими мышцами вокруг шеи. Часто одна сторона более симптоматична, чем другая. Штаммы мышц дифференцируются от дегенеративных нарушений по их самоограниченному течению. Мышечные напряжения обычно исчезают или, по крайней мере, резко улучшаются в течение нескольких дней или недель. Боль, которая продолжается более 3 недель без улучшения, может не вызывать растяжения мышц, поэтому следует рассмотреть другие диагнозы.

У пациентов с ревматоидным артритом могут быть боли в шее. Важно признать это. Любой пациент с ревматоидным артритом должен сделать рентген шеи. У этих пациентов может развиться нестабильность в верхнем шейном отделе позвоночника, которая может угрожать спинному мозгу. Это легко узнать по обычному рентгену.

Боль в шее может быть симптомом менингита, инфекции головного и спинного мозга. Менингит может иметь много причин и может быть заразным.

Хотя боль в шее, вероятно, является наиболее распространенным симптомом, важно распознавать другие признаки. Пациенты часто чрезвычайно чувствительны к свету, раздражительны, имеют высокую температуру и фактически переносят очень небольшое движение шеи. Хотя это редко, этот диагноз очень серьезен и должен побудить человека обратиться за неотложной медицинской помощью.

Другие виды инфекции также могут возникнуть в шее. Заражение может происходить в кости или межпозвоночном диске. Это чаще встречается у пожилых пациентов, у которых может быть слабая иммунная система. Опять же, как и при менингите, история лихорадки может быть важна, но нет повышенной чувствительности к яркому свету.

Опухоли также могут вызывать боль в шее. Одним из способов клинической дифференциации опухоли от дегенеративных расстройств является наличие генерализованных или конституциональных симптомов. Непреднамеренная потеря веса, чувство крайней летаргии, постоянные низкие температуры и ночные поты являются типичными конституциональными симптомами. История рака в других местах также является ключом, так как большинство опухолей шеи являются метастазами (или распространяются) от рака легких, простаты, почек или молочной железы.

Что делать, если вы думаете, что у вас болит шея из-за дегенеративного заболевания позвоночника

Только врач может сказать вам точно, что вызывает боль в шее. Он или она точно определит состояние позвоночника, ведущее к вашей боли, поэтому, если у вас постоянная боль, запишитесь на прием к врачу.

Комментарий Эдварда К. Бензела, доктора медицины

Гарфин и Боно предоставили потребителю красноречивую диссертацию о дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника. Они представили дискуссию из пяти частей, которая охватывает множество диагнозов и потенциальных проблем, связанных с дегенеративным и стареющим шейным отделом позвоночника. Они обрисовали в общих чертах анатомию и покрыли большинство патологических процессов, которые поражают шейный отдел позвоночника. Для симптоматического потребителя части три, четыре и пять особенно показательны в том смысле, что они предоставляют проницательную «информацию из первых рук» относительно процесса принятия решения, который требует активного участия как пациента, так и врача. Эта серия из пяти частей является «обязательным для чтения» для пациентов, рассматривающих хирургическое вмешательство при дегенеративном заболевании шейки матки. Для предоставления этой информации, д-р. Гарфин и Боно следует от всей души поздравить.