Лечение истонского спондилолистеза у взрослых

Исторически обезболивающие, противовоспалительные препараты и физиотерапия назначались для симптоматического спондилолистеза у взрослых пациентов. Однако недавнее клиническое исследование (проспективное рандомизированное исследование) показало, что такой терапевтический подход был неэффективен в борьбе с болью и потерей трудоспособности. Кроме того, это исследование показало, что операция принесла только симптоматическое облегчение у большинства пациентов.

Хирургическое Управление
Три основных типа хирургических подходов могут быть применимы. Общим для всех трех подходов является использование внутренней фиксации (винты, стержни или пластины) и наложение местного костного трансплантата для усиления слияния кости. Костный трансплантат может быть получен из локальной кости, такой как резецированная пластинка и остистый отросток, а иногда из подвздошной кости (таза).

Три хирургические процедуры заключаются в следующем:

1. Задняя декомпрессия с фиксацией на ножке и постеролатеральном слиянии. Этот оперативный план предназначен для пациентов с легкими и умеренными сдвигами с заметным сужением дискового пространства (рис. 8).

Рисунок 8. Слева: предоперационная боковая рентгенограмма, иллюстрирующая истмический спондилолистез.
В центре / справа: послеоперационные боковые и задние рентгеновские снимки, показывающие
фиксация транспедикулярным винтом (инструментарий) для стабилизации поясничного отдела позвоночника.

2. Задняя декомпрессия и фиксация транспедикулярным винтом с добавлением поясничного слияния тела (PLIF или TLIF). Эта оперативная стратегия зарезервирована для промахов с относительно сохраненным дисковым пространством и в тех случаях, когда выполняется уменьшение проскальзывания (Рис. 9, 10).

Рисунок 9. Слева: предоперационная рентгенограмма, указывающая на спондилолистез.
Справа: послеоперационная рентгенография, фиксация клетки и транспедикулярного винта.

Рисунок 10. Слева / посередине: боковая рентгенография и МРТ, свидетельствующие о спондилолистезе 4 степени.
Справа: послеоперационная рентгенограмма, показывающая фиксацию имплантата и винта после полного уменьшения скольжения.

3. Декомпрессия и фиксация с помощью крестцовой трансдискальной винтовой фиксации, заканчивающейся в теле L5. Этот оперативный план выполняется у пациентов с выраженным скольжением, сопровождающимся сужением дискового пространства.

Управление после операции
Использование современных спинномозговых инструментов исключает необходимость послеоперационной фиксации. Вскоре после операции пациент может встать на ноги и ходить, насколько это допустимо. Рекомендуется выполнение изометрических упражнений для укрепления мышц живота и параспинальных мышц. Для созревания твердого костного слияния требуется около 3-6 месяцев. Плавание и другие не напряженные занятия спортом можно выполнять обычно через 3-6 месяцев после операции. Последовательные послеоперационные рентгеновские лучи будут определять продвижение к твердому костному слиянию.

Вывод
Хотя исход операции у пациентов с дегенеративным заболеванием диска иногда может быть непредсказуемым и зависит от других факторов от социально-экономических соучредителей, исход операции при измическом спондилолистезе у взрослых гораздо более предсказуем и благоприятен. Сочетание механической нестабильности и локального стеноза позвоночника делает этот вид хирургии полезным.