Хирургия позвоночника после травмы спинного мозга: почему сроки имеют значение

Хирургия позвоночника играет важную роль в плане лечения травматического повреждения спинного мозга (ТСМ). Операция вскоре после травмы может принести значительную пользу людям с ТСМ, так как исследования связывают раннее хирургическое вмешательство с лучшими отдаленными результатами.

Две цели хирургии позвоночника после травмы спинного мозга

Если вы пережили травмирующее событие, ваш позвоночник и спинной мозг, возможно, получили значительные повреждения. Определенная область или уровень вашего позвоночника могут быть нестабильными, и различные анатомические структуры (например, позвоночная кость, диск, связка) могут сдавливать ваш спинной мозг.

Хирургия позвоночника может быть использована для решения этих проблем путем:

  1. Декомпрессия спинного мозга
  2. Повторная стабилизация позвоночника

Переломы позвоночника дестабилизировали сечение позвоночника и сдавили спинной мозг. Источник фото: 123RF.com.

Спинальная декомпрессионная хирургия и фьюжн

Целью операции декомпрессии является снятие давления на спинной мозг и / или спинномозговые нервы. Это может быть достигнуто путем удаления поврежденных структур (например, грыжи межпозвоночного диска, перелома кости) или мягких тканей, давящих на шнур и нервы, создавая тем самым пространство вокруг этих нервных элементов.

Существуют различные типы процедур декомпрессии (такие как ламинотомия и ламинэктомия), и ваш хирург позвоночника выберет лучшую процедуру или комбинацию методов, основанных на многих факторах (например, вовлеченном уровне позвоночника), включая вашу травму.

Иногда операция по декомпрессии позвоночника - это все, что нужно. Однако, если ваш позвоночник нестабилен, после декомпрессии выполняется операция по стабилизации позвоночника, часто со сращением позвоночника. Ваш позвоночник может быть нестабильным из-за травмирующего события, или процедура декомпрессии может создать нестабильность позвоночника, так как это может включать удаление кости, диска или мягкой поддерживающей ткани.

Операция по стабилизации позвоночника часто включает в себя инструментарий и фьюжн. Инструментарий относится к различным типам имплантируемых устройств, таких как стержни, винты, пластины или межтелевые клетки. В то время как инструменты обеспечивают элемент немедленной стабилизации позвоночника, слияние - это клей. Фьюжн включает аутотрансплантат (ваша собственная кость) или аллотрансплантат (донорская кость), который упакован в инструментарий и вокруг него для стимуляции врастания и заживления кости. Существуют различные виды костных трансплантатов. В течение нескольких месяцев слияние излечивает позвоночник в твердую массу.

Декомпрессия, спинальные инструменты и слияние - хирургические процедуры, которые могут помочь сохранить качество вашей жизни после ТСМ, помогая предотвратить деформацию позвоночника, боль и прогрессирование повреждений нервов (например, слабость, покалывание, проблемы с кишечником и мочевым пузырем).

Однако чем дольше вы лечите повреждение нерва, тем больше вероятность того, что оно может стать постоянным. Вот почему так важно пройти операцию на позвоночнике, как только это безопасно после вашей травмы.

Почему важна хирургия позвоночника вскоре после травмы

Одним из преимуществ операции на позвоночнике вскоре после перенесенного SCI является то, что она помогает сохранить здоровый кровоток в спинном мозге.

Недостаточный кровоток, вызванный длительной компрессией спинного мозга, способствует развитию каскада вторичных повреждений (об этом вы можете прочитать в статье «Травматическое повреждение спинного мозга, запускающее каскад биологических событий»). Если вторичные травмы после начальной ТСМ сведены к минимуму, у вас могут быть лучшие отдаленные результаты.

Существует не так много качественных исследований, в которых изучалась бы эффективность ранней операции на позвоночнике в отношении отдаленных результатов ТСМ, но имеющиеся данные подтверждают идею о том, что отсрочка операции связана с более плохими исходами.

Несколько исследований показали, что декомпрессионная хирургия является безопасной и эффективной процедурой после травматического повреждения позвоночника. Фактически, одно исследование показало, что пациенты, перенесшие шейный синдром SCI и перенесшие операцию на позвоночнике в течение 24 часов после травмы, имели более высокие шансы получить по крайней мере двухуровневое улучшение в шкале нарушений ASIA по сравнению с теми, кто перенес операцию более 24 часов. после травмы (вы можете узнать больше о том, как Шкала обесценения ASIA оценивает степень тяжести SCI в классификации и синдромах травм спинного мозга).

Исследования также связывают раннюю операцию по декомпрессии позвоночника с большими улучшениями в функциональном восстановлении, а также снижением количества обращений в больницу, частотой осложнений и расходами на медицинское обслуживание.

Хотя имеющиеся данные подтверждают раннее хирургическое вмешательство после черепно-мозговой травмы, нет стандартных клинических рекомендаций относительно оптимальных сроков декомпрессионной операции на позвоночнике. Ваш хирург позвоночника примет во внимание вашу конкретную травму при определении наилучшего времени для операции.

Предлагаемое дополнительное чтение
В специальном выпуске журнала « Global Spine Journal» изложены руководящие принципы по лечению дегенеративной миелопатии и острой травмы спинного мозга, который обобщен на SpineUniverse в кратком изложении «Руководства по клинической практике для лечения дегенеративной миелопатии шейки матки и травматического повреждения спинного мозга».

Просмотр источников

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Травматическое повреждение спинного мозга. Природа Обзоры Болезни Праймеры. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Доступ 10 января 2018 года.