Спондилотическая шейная миелопатия, леченная с использованием искусственного диска

Послеоперационный курс
В послеоперационном периоде пациент был мобилизован в первый день после операции без воротника. Динамическая рентгенография шейного отдела позвоночника на этом этапе показала поддержание движения на уровне декомпрессии (см. Рисунок 10).

Рисунок 10

Рисунок 10: Послеоперационные рентгеновские снимки сгибания показывают удовлетворительное расположение протеза с движением, поддерживаемым в инструментальном сегменте.

Больная была выписана на 2 сутки после операции. У него не было боли в шее или дискомфорта, и он вернулся на работу на следующей неделе. Пациент был обследован через 6 недель после операции и симптоматически улучшился после миелопатии. Его функция руки улучшилась, и у него больше не было положительного явления Лермитта. Не было никакого дискомфорта в шее, и он вернулся к работе. На этом этапе визуализация была удовлетворительной. За ним следили 3 месяца и продолжает улучшаться.

обсуждение
Этот случай иллюстрирует лечение одноуровневой шейной миелопатии посредством передней декомпрессии и замены диска. У этого пациента был превосходный краткосрочный результат с улучшением миелопатических симптомов, поддержанием движения и снижением хирургической заболеваемости.

Цервикальная миелопатия является относительно распространенным заболеванием позвоночника и, как правило, лечится с передней или задней стороны. Одноуровневое заболевание обычно вызывается компрессией переднего остеофита или выпячиванием диска. В настоящее время стандартом лечения является дисэктомия передней шейки матки, обычно с аутотрансплантатом гребня подвздошной кости, с или без металлизации. Некоторые хирурги используют клетки или аллотрансплантаты, но общая цель направлена ​​на достижение артродеза на вовлеченном уровне. Поскольку передний цервикальный слияние проводилось в течение многих лет, в настоящее время осознается, что существует заболевание смежного сегмента с ускоренным износом на уровнях выше и ниже. Риск необходимости хирургического вмешательства на этих соседних уровнях может достигать 30% в течение 10 лет. Следовательно, размещение дискового протеза является привлекательным с точки зрения поддержания движения и попытки предотвратить заболевание соседнего сегмента. В сочетании с этим, ортез не требуется, и при пересадке гребня подвздошной кости, которая имеет заболеваемость до 20%, избегают.

Если рассматривать пациента как потенциального кандидата на замену диска, то, как и в большинстве хирургических вмешательств, ключевым является выбор пациента. Этот случай и последующие случаи, которые мы выполнили, показали, что мыслительные процессы отличаются при принятии решения об использовании этой новой технологии от стандартных хирургических процедур. Замена диска шейки матки в настоящее время подходит только для одноуровневой болезни, и в настоящее время проводятся испытания на двухуровневой болезни. Это не подходит, если есть значительное заболевание спины. Он не подходит для коррекции деформации и может привести к ускоренному износу протеза при использовании у пациентов с кифотическими заболеваниями. Кроме того, отверстия не отвлекаются от операции, и тщательная декомпрессия фораминала должна быть выполнена во время операции, поскольку отвлечение обычно не выражено.

Замена шейного диска становится доступной во всем мире и в настоящее время доступна в Бельгии и Австралии. Испытания начинаются в Северной Америке. Не все пациенты подходят для этой технологии. Процедура технически более требовательна и требует больше времени, чем существующие хирургические варианты. Долгосрочные последствия этих имплантатов неизвестны, хотя при 25 миллионах циклов in vivo наблюдается небольшой износ, что эквивалентно 25 годам движений шеи.

Этот случай иллюстрирует новый и захватывающий метод, используемый в управлении миелопатии шейки матки. Приятно видеть, как пациент покидает больницу без воротника и без трансплантации бедра. Как и в случае крупных операций на суставах, сращивание уступает место замене суставов, и в ближайшем будущем эта процедура может стать обычным явлением в лечении заболеваний шейного отдела позвоночника.