Трансфораминальная селективная эндоскопическая дискэктомия: чрезвычайно минимально инвазивное хирургическое лечение боли в пояснице и ногах

Девяносто пять процентов (95%) людей, перенесших травму нижней части спины, выздоравливают без хирургического лечения и профилактических мер. Однако небольшое количество пациентов (<5%) не будут реагировать на нехирургические вмешательства.

Целью данной статьи является введение селективной эндоскопической дискэктомии (СЭД). SED является альтернативной процедурой лечения для некоторых пациентов с хронической болью, которые хотят избежать обширной операции на позвоночнике и общей анестезии.

Пример дела
Пациент получил травму поясницы (поясничного отдела) и ранее не имел проблем со спиной. Пациент был осмотрен врачом общей практики, мануальным терапевтом или врачом скорой помощи. Начальное лечение могло включать противовоспалительные препараты, миорелаксанты, анальгетики, физиотерапию и снижение физической активности. Несколько месяцев прошло без значительного разрешения симптомов.

Дальнейшее обследование специалиста по позвоночнику (например, хирурга-ортопеда, нейрохирурга) включало исследование МРТ, которое могло выявить один или несколько выпуклостей диска, выпячивания диска или грыжи межпозвоночного диска. Новый план лечения включал в себя укрепление, серию эпидуральных инъекций кортикостероидов и курс физической терапии с использованием упражнений на стабилизацию туловища и нижней части спины.

Рисунок 1. Примеры проблем с дисками

Пациент заметил некоторое улучшение симптомов с помощью вышеупомянутых методов лечения, но продолжает испытывать боль в пояснице, которая иррадиирует в одну или обе ноги (корешковая боль). Прошло несколько месяцев с момента начала безоперационного лечения. Поскольку эти методы лечения не смогли адекватно разрешить симптомы пациента, специалист по позвоночнику (врач) обсуждает варианты хирургического вмешательства (например, ламинэктомия, дискэктомия). Врач объясняет, что любой тип операции на позвоночнике имеет риски, в том числе риски, связанные с наркозом отдельно.

Чтобы определить, является ли пациент кандидатом на SED, врач просматривает историю болезни пациента, проводит физическое и неврологическое обследование и анализирует исследования МРТ поясничного отдела. Если у пациента обнаружено выпячивание диска, грыжа межпозвоночного диска или дисцит, не связанные с серьезными изменениями артрита (например, костные шпоры), пациенту рекомендуется провести провокационную дискограмму. Провокационная дискограмма помогает подтвердить, какие диски вызывают (вызывают) боль. Если дискограмма положительна, процедура SED будет следовать.

Провокационная Дискограмма
Провокационная дискограмма - это диагностическое исследование одного или нескольких межпозвоночных дисков, проводимое под рентгеноскопическим контролем. Процедура может быть выполнена в амбулаторном хирургическом центре под местной анестезией. Чтобы поговорить с врачом во время теста, пациент не спит.

Пациент располагается на столе лицом вниз и вводится местный анестетик. Специальная игла вводится в центр аномальных и прилегающих дисков. Раствор контрастного красителя, смешанный с красителем индиго-карминного синего, вводят в каждый диск.

Когда краситель вводится в центр каждого диска, создаваемое давление предназначено для воспроизведения симптомов пациента; боль в пояснице и ногах. Краситель также служит для определения аномальной аномалии поврежденного диска. Вся процедура направляется и просматривается с помощью рентгеноскопии.

Если симптомы пациента воспроизводятся во время дискограммы, тест считается положительной согласной дискограммой. Затем пациента можно лечить с помощью СЭД сразу после дискограммы или позднее.

Хирургическая процедура: селективная эндоскопическая дискэктомия (SED)
Пациент находится на столе в операционной, наклоненном (лицевой стороной вниз), дополненным специальными подушками. Пациент будет бодрствовать во время процедуры. После введения местного анестетика в пространство диска вводится небольшая игла. Делается 7-миллиметровый (1/4-дюймовый) разрез кожи, и щуп немного большего размера надевается на иглу в ненормальный диск.

Используя рентгеновское и рентгеноскопическое руководство, микроинструменты (например, мини-пинцет, кюретки, резцы), радиочастотное устройство Ellman, бритва Endius и лазерный зонд используются для удаления только поврежденного диска. Лазер используется для дальнейшего удаления и сжатия диска (декомпрессия диска) и для затягивания кольца. Воздействие рентгеновских лучей на пациента минимально. В среднем процедура занимает от 30 минут до часа на диск.

Количество диска, удаленного и сжатого с помощью лазера, варьируется и включает только грыжу и поврежденные участки. На несущую структуру диска это не влияет. После завершения SED, зонд удаляется и на разрез иглы накладывается небольшая повязка.