Болезнь соседнего сегмента и боль в спине

Заболевание соседнего сегмента (ASD) представляет собой заболевание позвоночника, которое может развиться после сращения позвоночника (например, инструментовка, костный трансплантат). Хотя широко известно, что РАС является потенциальным осложнением сращения позвоночника, оно также может быть вызвано естественными дегенеративными изменениями, происходящими в позвоночнике вследствие старения. ASD также известен как синдром соседнего сегмента, переходный синдром и дегенерация соседнего сегмента.

Заболевание соседнего сегмента может развиться после сращения позвоночника, выполненного для стабилизации участка позвоночника с помощью стержней и винтов. Кредит Фотографии: 123RF.com.

По мере того, как стареющее население в Соединенных Штатах продолжает увеличиваться, растет и скорость сращения позвоночника. 1 Увеличение скорости сращения позвоночника привело к тому, что хирурги и исследователи позвоночника стали глубже изучать связь между слиянием и заболеванием соседних сегментов.

Каковы симптомы заболевания соседнего сегмента?

ASD может вызывать симптомы, подобные тем, которые привели вас к операции на позвоночнике.

Итак, если ваша операция была в поясничном отделе позвоночника (поясница), вы можете чувствовать:

  • Боль в пояснице
  • Боль, которая распространяется от нижней части спины вниз в одну или обе ноги и / или ступни
  • Неврологические симптомы (покалывание, онемение или слабость) в нижних конечностях
  • Боль при ходьбе и / или трудности стоя

Если ваша операция была на шейном отделе позвоночника (шее), вы можете почувствовать:

  • Боль в шее
  • Боль, которая распространяется от шеи вниз к плечам, рукам и / или рукам
  • Неврологические симптомы (покалывание, онемение или слабость) в шее и верхних конечностях

Симптомы зависят от дегенеративных изменений, связанных с РАС, и от того, где они происходят на позвоночнике (например, шейный или поясничный отдел). Например, если ASD вызывает спондилез (остеоартрит позвоночника), вы можете почувствовать другой набор симптомов, чем если бы ASD был связан со стенозом позвоночника.

В некоторых случаях человек может иметь заболевание соседнего сегмента и даже не знать об этом - это называется бессимптомным заболеванием соседнего сегмента. Скорее всего, он будет обнаружен на магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ наиболее четко показывает дегенеративные изменения, связанные с РАС, поскольку она дает детальные картины аномалий в ваших мягких тканях (например, спинномозговые нервы и межпозвоночные диски). Например, обычная рентгенограмма часто недостаточно чувствительна, чтобы выявить проблемы с мягкими тканями, так как она лучше выявляет нарушения костей.

Как ASD становится осложнением сращения позвоночника?

Позвоночник состоит из движущихся сегментов - в основном, одного межпозвонкового диска, позвонков над и под диском, фасеточных суставов и поддерживающих мягких тканей (например, связок). Сегменты движения работают вместе, чтобы поглощать и распределять силы во время активности и отдыха - как звенья в цепи или петли на двери. Если одно из этих звеньев или шарниров искусственно прикреплено к соседнему звену, это меняет способ движения всей цепи.

Аналогичным образом, когда один или несколько сегментов движения в позвоночнике слиты и больше не движутся, сегменты движения выше и ниже сращения позвоночника компенсируют потерянное движение на уровне (уровнях) слияния. По мере увеличения подвижности соседних сегментов они испытывают дополнительное напряжение - этот ускоренный износ может привести к заболеванию соседнего сегмента.

ASD может привести к нескольким дегенеративным нарушениям в соседних сегментах позвоночника, в том числе:

  • Выпуклые или грыжи межпозвоночных дисков
  • Стеноз позвоночного канала
  • Спондилез (остеоартроз позвоночника)
  • Spondylolisthesis
  • Сколиоз

Поскольку заболевание соседнего сегмента является потенциальным осложнением сращения позвоночника, многие люди предполагают, что операция на позвоночнике не удалась, если возникнет РАС. Это не обязательно так. Слияние позвоночника само по себе может быть успешным, но ASD является следствием дегенеративных изменений, связанных со многими факторами (например, биомеханический стресс, возраст).

Существуют ли другие причины заболевания соседнего сегмента?

Спондилодез не является единственной причиной заболевания соседнего сегмента. Дегенеративные изменения в вашем позвоночнике, например связанные со старением, также могут быть причиной заболевания.

В некоторых случаях позвоночный диск (диски) и суставы в соседнем сегменте (ах) могут иметь историю дегенеративных изменений (например, спондилез или выпуклый диск). То есть, сегменты вокруг области слияния, возможно, уже начали вырождающихся до самой фьюжн хирургии. Чем старше вы, тем больше вероятность того, что ваш позвоночник прогрессировал в дегенеративном процессе, и это может увеличить ваш риск развития дегенеративных заболеваний позвоночника, связанных с РАС.

Существуют ли специфические факторы риска заболевания соседнего сегмента?

Факторы риска Зная ASD имеет важное значение, так как это может помочь руководству предоперационной беседы с врачом, чтобы помочь понять, как эти факторы относятся к вам. Исследователи связывают следующие факторы риска с заболеванием соседнего сегмента:

  • Старшего возраста
  • Употребление табака
  • Имея дегенеративное заболевание позвоночника до прохождения спондилодеза (например, предыдущий грыжа межпозвоночного диска)
  • Многоуровневый спондилодез
  • Быть мужчиной
  • Прохождение открытого или традиционного слияния (исследования показывают, что минимально инвазивная хирургия позвоночника несет меньший риск развития РАС 2 )

Лечение и профилактика заболевания прилегающего сегмента

Ваш врач будет работать вместе с вами, чтобы решить, как лучше действовать для лечения заболевания в соседнем сегменте. Более легкие формы ASD, которые не вызывают нестабильность позвоночника, боль или нервные проблемы, можно лечить нехирургическим путем. Физическая терапия может помочь улучшить механику тела, а лекарства и инъекции в позвоночник могут помочь ослабить воспаление и боль.

Тяжелые случаи РАС - те, которые нарушают стабильность вашего позвоночника и / или нервного здоровья - могут потребовать повторной операции. В большинстве случаев это будет еще один синтез.

В целях снижения риска РАС была разработана искусственная замена диска, которая одобрена для использования как в шейном, так и в поясничном отделах позвоночника, и допускает движение в поврежденном или пораженном сегменте (в отличие от слияния, которое стремится исключить движение), Эта сохраненная мобильность может помочь предотвратить ASD, но необходимы более долгосрочные данные, чтобы понять, является ли искусственная замена диска решением для предотвращения ASD, связанного с операцией. Многие пациенты с прогрессирующим артритом или нестабильностью позвоночника не являются кандидатами на искусственную замену диска.

Решение о проведении операции на позвоночнике и тип используемой операции - это личное решение между вами и вашей медицинской командой. Некоторые пациенты могут получить пользу от второго сращения позвоночника для лечения заболевания соседнего сегмента, в то время как другие могут быть кандидатами на искусственную замену диска или другую процедуру. Как и в случае любой операции на позвоночнике, повторная операция или повторная операция несут риски, которые вы должны понимать, прежде чем пройти процедуру. Взвешивание этих рисков в сравнении с потенциальными выгодами поможет вам уверенно продвигаться вперед в плане обслуживания.

Просмотр источников

Ссылки:

1. Вирк С.С., Нидермейер С., Ю.Е., Хан С.Н. Болезнь соседнего сегмента. Ортопедия . 2014; 37 (8): 547-555. doi: 10.3928 / 01477447-20140728-08. https://pdfs.semanticscholar.org/c4e0/e5815eecf4931c8f54ea0dfc3d407a2cb5b4.pdf. Доступ 26 ноября 2018 г.

2. Ли XC, Хуан С.М., Чжун К.Ф., Лян Р.У., Луо С.Дж. (2017) Минимально инвазивная процедура уменьшает дегенерацию и заболевание в соседнем сегменте: новый глобальный метаанализ, основанный на преимуществах. ОСТАВЛЯЕТ ОДИН . 2017; 12 (2): e0171546. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0171546. Доступ 26 ноября 2018 г.

Источники:

Хельгесон М.Д., Бевевино А.Ю., Хилибранд А.С. Обновленная информация о доказательствах дегенерации и заболевания соседних сегментов. Позвоночник J. 2013; 13 (3): 342-351. DOI: 10.1016 / j.spinee.2012.12.009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23420004. Аннотация, доступ 26 ноября 2018 года.

Вирк С.С., Нидермейер С., Ю.Е., Хан С.Н. Болезнь соседнего сегмента. Ортопедия . 2014; 37 (8): 547-555. doi: 10.3928 / 01477447-20140728-08.

Li XC, Huang CM, Zhong CF, Liang RW, Luo SJ (2017) Минимально инвазивная процедура уменьшает дегенерацию и заболевание в соседнем сегменте: новый глобальный метаанализ, основанный на преимуществах. ОСТАВЛЯЕТ ОДИН . 2017; 12 (2): e0171546. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171546. Доступ 26 ноября 2018 г.