Антидепрессант, используемый для лечения боли в пояснице
В то время как несколько классов антидепрессантов были успешно использованы при лечении различных болевых синдромов, литература наиболее решительно поддерживает анальгетическую эффективность трицикликов (антидепрессантов). Амитриптилин (тип антидепрессанта) был исследован как анальгетик в большей степени, чем другие антидепрессанты, и, по-видимому, является наиболее популярным антидепрессантом в клинических условиях. Обнаружено, что мигрени, нейропатические боли, связанные с диабетической невропатией, и постгерпетической невралгии благоприятно реагируют на введение антидепрессантов.
Аналгезирующие способности антидепрессантов когда-то считались связанными с уменьшением депрессии, которая часто может сопровождать постоянную боль, но было обнаружено, что некоторые антидепрессанты уменьшают болевые симптомы у пациентов, не испытывающих сопутствующую депрессию. В настоящее время считается, что эти агенты обладают первичными анальгетическими способностями, которые, скорее всего, связаны с их воздействием на моноамины в эндогенных болевых путях. Эффективность антидепрессантов, селективных как к серотонину, так и к норэпинефрину, позволяет предположить, что воздействие на пути, в которых участвует один из этих передатчиков, может способствовать обезболиванию. Другие предполагаемые механизмы обезболивания включают антигистаминные свойства некоторых агентов, повышенную секрецию эндорфина и повышенную плотность кортикальных кальциевых каналов.
В исследовании 44 пациентов, госпитализированных по поводу боли в пояснице, Jenkins et al. Сравнили лечение пероральным имипрамином (тофранилом), 25 мг три раза в день (три раза в день) с плацебо в течение четырехнедельного периода. После лечения не было отмечено существенных различий в улучшении поднятия прямой ноги, оценке боли и жесткости, ни в психологическом тестировании между двумя группами исследования. У пациентов с явной дискогенной болью пациенты, получавшие имипрамин, продемонстрировали более значительное улучшение боли и ригидности, но не было обнаружено, что они были статистически значимыми. Не было отмечено существенной разницы в побочных эффектах между двумя группами.
В исследовании 48 пациентов с хронической болью в пояснице лечение имипрамином сравнивали с плацебо. Семь из включенных пациентов были определены как клинически подавленные согласно стандартным критериям. Пациенты заполняли анкеты депрессии Бека как на начальном, так и на последнем посещении. Улучшение показателей депрессии, хотя и не было статистически значимым, было отмечено у тех пациентов, которые получали лечение имипрамином. Лица, получавшие имипрамин, продемонстрировали значительное улучшение как ограничений работы, так и ограничений в обычной деятельности. Антихолинергические побочные эффекты были связаны с 10% отсева.
В обзоре литературы по антидепрессантам при лечении хронической боли в пояснице, Egbunike et al. Пришли к выводу, что наиболее последовательные ответы были обнаружены с доксепином (Sinequan®) и дезипрамином в дозах выше 150 мг в день. Некоторые исследования, возможно, не смогли продемонстрировать ответ, вторичный к неадекватной дозировке. Другие антидепрессанты оказались менее эффективными в обеспечении обезболивания. В нескольких рассмотренных исследованиях, в то время как наблюдались улучшения депрессии, были отмечены слабые корреляции между обезболивающими эффектами и изменениями тяжести депрессии. Связь между обезболивающим и антидепрессантным эффектом остается неясной.
Другие статьи в этой серии лечения острой боли в пояснице
- Лекарства и лечение острой боли в пояснице: обзор
- Ацетаминофен
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
- Мышечные релаксанты
- Опиаты
- Кортикостероиды
- Colchichine
- Антидепрессанты
- Заключение: Острая боль в пояснице и лекарства
Антидепрессант дозировка для облегчения боли в пояснице
Трициклические антидепрессанты (ТСА) вызывают анальгезию при более низких дозировках, чем обычно назначают для лечения депрессии. Начальная доза трицикликов должна быть низкой. Начальная суточная доза амитриптилина должна составлять 10 мг у пожилых пациентов и 25 мг у более молодых людей. Каждые два-три дня можно увеличивать дозировку, равную начальной начальной дозе, до тех пор, пока не будет достигнута адекватная анальгезия или не возникнут побочные эффекты.
Типичная эффективная суточная доза амитриптилина колеблется от 50 до 150 мг, хотя дозы от 10 до 25 мг могут быть полезны для некоторых пациентов. Поскольку период полувыведения TCA, как правило, длительный, а седация является распространенным побочным эффектом, можно назначать однократное ночное дозирование. Некоторые пациенты сообщают о лучшем облегчении боли и меньшем количестве утренней сонливости при разделении ежедневных доз. В этих исследованиях, в которых изучалась анальгетическая эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), обычно использовались дозы, аналогичные тем, которые назначаются при лечении депрессии, от 20 до 40 мг флуоксетина или пароксетина. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы уточнить связь между дозировкой и анальгезией с серотонин-специфическими агентами.
Побочные эффекты антидепрессантов
Случаи серьезных побочных эффектов, вызванных приемом антидепрессантов, невелики. Эти осложнения были бы редкими при обычно более низких дозировках, используемых при лечении боли. В то время как сердечные побочные эффекты редки, трициклики противопоказаны людям с сердечной недостаточностью или серьезными нарушениями сердечной проводимости. Ортостатическая гипотензия является наиболее частым сердечно-сосудистым побочным эффектом, и пожилые люди особенно подвержены риску. Седативный эффект, часто наблюдаемый при применении антидепрессантов, может быть полезным, так как пациенты с болью часто демонстрируют ухудшение дневного функционирования из-за недостаточного сна.
Антихолинергические побочные эффекты, такие как сухость во рту, помутнение зрения и задержка мочи, более вероятны при использовании амитриптилина, чем при использовании других ТСА. Эти эффекты также менее вероятны при более низких дозировках, используемых для обезболивания. Было обнаружено, что нортриптилин и дезипрамин вызывают меньшее количество антихолинергических побочных эффектов и являются менее седативными.
Хотя антидепрессанты были продемонстрированы в качестве полезных вспомогательных средств при лечении боли, их анальгетический механизм остается неясным. Начальная доза должна быть низкой, а затем медленно увеличиваться, чтобы минимизировать побочные эффекты. При приеме в ночное время седативные свойства этих агентов могут быть полезны для тех пациентов с болью, которые испытывают проблемы со сном.
Просмотр источников- Маланга Г.А. и соавт. Фармакологическое лечение болей в пояснице. В Физической медицине и Реабилитации Состояние Обзоров Искусства, Филадельфия, Хэнли и Belfus Vol.13, № 3, октябрь, 1999
