Размещение искусственного диска при спондилотической миелопатии шейки матки

история
Этот 45-летний мужчина испытывает все большие трудности при ходьбе и использовании рук. Он также отметил, что онемение обеих рук и сгибание шеи иногда имели симптомы, подобные поражению электрическим током, по всему телу. Он не курит. При осмотре у него были признаки умеренно выраженной миелопатии шейки матки с гипертонией, гиперрефлексией, положительными признаками Хоффмана с двух сторон, восходящими пальцами ног и плохими движениями мелких пальцев. Не было слабости. Движения шеи были в пределах нормы. Его начальная предоперационная визуализация показана ниже (Рисунки 1-3):

Рисунок 1: Сагиттальный T2-взвешенный

Рисунок 2: Осевая Т2-взвешенная МРТ на уровне С5-6

Рисунок 3: КТ на уровне C5-6

Все изображения подтверждают сильное сжатие преимущественно от переднего остеофита и диска, вызывающее уплощение пуповины с изменениями сигнала в спинном мозге. Цервикальный лордоз разумен. Соседние уровни кажутся разумными.

Ввиду симптоматической миелопатии с изменением сигнала было рекомендовано хирургическое вмешательство.

Оперативные детали
Первоначальное хирургическое позиционирование было сходным с таковым для стандартной декомпрессии и слияния передней шейки матки. Рулон был помещен позади плеч, и голова была помещена в пончик пены. Шея была слегка вытянута, чтобы облегчить экспозицию, и усилитель изображения был задрапирован в поле. На шее был сделан поперечный шейный разрез над дисковым пространством C5-6, и была проведена стандартная растягивающая экспозиция дискового пространства C5-6. Аналогичным образом была выполнена рутинная дискэктомия. Была использована система шейного диска Брайана. Размер имплантата (14 мм) и угол места на диске были рассчитаны точно до установки имплантата. Используя специальные сверла и фрезерный круг, взаимная вогнутость была разрезана на концевые пластины C5 и C6. Это показано на рисунках 4 и 5.

Рисунок 4

Рисунок 4: Показывает интраоперационные рентгеноскопические изображения во время операции. Отвлекающие штифты на месте, а глубиномер измеряет максимальную глубину фрезерования.

Рисунок 5

Рисунок 5: Вид декомпрессии до вставки протеза. Была нарушена общая дискэктомия и образовался желоб высотой около 10 мм. Большая декомпрессия достигается посредством фрезерования концевой пластины, чем при стандартной передней декомпрессии шейки для диска.

После того, как концевые пластины были точно просверлены и произведена декомпрессия, протез правильного размера был помещен в дефект (см. Рисунок 6-9).

Рисунок 6

Рисунок 6: показывает протез диска, заполненный физиологическим раствором до введения.

Рисунок 7

Рисунок 7: Показывает имплантат на держателе имплантата до вставки в пространство диска.

Рисунок 8

Рисунок 8: Показывает интраоперационные рентгеноскопические изображения во время операции после имплантации протеза в пространство диска.

Рисунок 9

Рисунок 9: Показывает «глаз хирурга» передней поверхности протеза в том виде, в котором он выглядит помещенным.

По завершении этого этапа закрытие было затронуто через всасывающий сток. Пациент был переведен в отделение интенсивной терапии и экстубирован без осложнений.