Замена искусственного диска шейки матки с помощью Брайана

обоснование

Хирургия передней части шейки матки проводится более 40 лет и является безопасной и признанной частью нейрохирургического лечения заболеваний шейного отдела позвоночника. Считается, что слияние шейки передней части тела приводит к снижению нормального движения шейного отдела позвоночника и увеличению напряжения на соседних уровнях (1, 9, 14). Hilibrand и соавторы подтвердили, что у 2, 9% в год развивалось заболевание соседнего сегмента после слияния переднего тела, требующего вмешательства шейки матки (7). Это в сочетании с недопустимо высоким уровнем проблем, связанных с извлечением костного трансплантата (8), привело к поиску вмешательства, которое не меняет движения шейки матки и все же позволяет полностью удалить диск без необходимости аутотрансплантации гребня подвздошной кости или оставить свободное место на диске, склонное к разрушению, Следовательно, замена переднего шейного диска протезом, который легко размещается, не требует костной пластики, поддерживает движение и баланс и имеет долголетие, была целью шейной артропластики.

история
Спинальная артропластика имеет относительно короткую историю. Несмотря на легкость доступа в шейном отделе позвоночника, операция по замене спинного диска исторически концентрировалась на поясничном отделе позвоночника (2-4). Fernstrom (5) в 1966 году ввел внутрикорпоративный эндопротез (искусственный диск), состоящий из шарика из нержавеющей стали, вставленного в центр поясничного диска после ламинэктомии. Хотя Фернстром сосредоточился на протезах поясничных дисков, он также поместил эти протезы в шейный отдел позвоночника. Cummins недавно описал свой опыт с искусственным шейным суставом Cummin (2). Этот протез был в основном шаровой шарнир из нержавеющей стали. Основным недостатком этого дизайна была невозможность использовать более одного уровня. В настоящее время он продается как замена шейного диска Prestige® (Medtronic Sofamor Danek, Мемфис, Теннесси).

Впервые сообщалось о том, что шейный дисковый протез Bryan® (Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA) использовался для лечения шейного спондилотического заболевания в 2002 году Goffin et al (6), а затем Sekhon (11). Этот шейный дисковый протез состоит из полиуретанового ядра, предназначенного для установки между двумя оболочками из титанового сплава (см. Рис. 1).

Рисунок 1: Сечение шейного дискового протеза Bryan®
(любезно предоставлено Spinal Dynamics Corp., остров Мерсер, Вашингтон и Медтроник Софамор Данек, Мемфис, Теннесси)

Каждая оболочка имеет внешнее титановое пористое покрытие, способствующее врастанию костей и длительной стабильности. Полиуретановая оболочка окружает ядро ​​и прикрепляется к оболочкам с помощью титановой проволоки, образуя закрытый отсек. Стерильный физиологический раствор помещают в протез, а заглушки из титанового сплава обеспечивают его удержание. Этот протез требует точного фрезерования для его размещения, и методика направлена ​​на тщательное центрирование протеза. Протез удерживается на месте «прессовой посадкой» с врастанием кости в пористые наружные оболочки (см. Рисунок 2).

Рисунок 2: Дисковый протез Bryan® находится между двумя фрезерованными
концевые пластины и удерживается на месте, будучи отвлеченным.
Фиксация винта или пластины не требуется (любезно предоставлено Spinal Dynamics Corp.,
Остров Мерсер, Вашингтон и Медтроник Софамор Данек, Мемфис, Теннесси).

Несколько уровней могут быть оснащены, но должны быть визуализированы при рентгеноскопии (13). Техника также использовалась на лице на несращении, где был предпринят предыдущий артродез (слияние), но он потерпел неудачу (12).

Техника
Критерии выбора для размещения дискового протеза Bryan® более строгие, чем для операции на переднем шейном отделе. Пациенты с гипермобильностью (чрезмерные движения), нестабильностью, серьезными дегенеративными заболеваниями, в первую очередь патологией суставов и тяжелым остеопорозом, исключаются. Точная роль в дискогенной боли в шее неясна. Обычно C4-5 и C5-6 оснащены инструментами, но C3-4 может быть выполнен, если имеется достаточный доступ, и C6-7 может быть выполнен, если его можно визуализировать при боковой флюороскопии.

Случай выполнен с флуороскопическим руководством для обратной связи в реальном времени (см. Рисунок 3).

Рисунок 3: Типичная установка для шейной артропластики Брайана.
Пациент находится в положении лежа на спине с небольшим расширением шеи.
Флюороскоп драпируется и используется для всего случая.

Устройство для фрезерования и размещения диска Bryan® позволяет точно центрировать протез в центре дискового пространства с точным углом, рассчитанным до выполнения разреза кожи (см. Рисунок 4).

Рисунок 4: Устройство, используемое для фрезерования и установки протеза,
технически более изощренный и требовательный, чем тот, который используется для хирургии сращения передней части шейки матки.

Как только протез установлен, воротник не требуется, и протез сидит с низким профилем в до-позвоночном пространстве (см. Рисунок 5).

Рисунок 5: Взгляд хирурга на финал
установка имплантата до закрытия раны.

Типичный случай показан на рисунке 6.

Рисунок 6: Типичный случай миелопатии, вторичной по отношению к центральному протезированию диска C5-6 (вверху). Послеоперационная AP, латеральная рентгенография, сгибание и разгибание показаны в нижнем ряду, подтверждая тотальную артропластику диска с сохранением нормального движения.

Полученные результаты

Goffin и соавторы (6) описали использование артропластики шейки матки в попытке сохранить движение шейки матки и избежать артродеза (слияния) после декомпрессии. В своем исследовании 60 пациентам была проведена одноуровневая декомпрессия передней части шейки матки и установка протеза искусственного диска. Следует отметить, что 93% пациентов Гоффина имели преимущественно радикулопатию. Они сообщили о последующем наблюдении через 12 месяцев, при этом клинический успех составил от 85 до 90%. Никакого оседания устройств отмечено не было, и, возможно, у 2 пациентов была миграция устройства. В имплантированном дисковом пространстве не было спондилотного мостика. Диапазон движения был сохранен, и ни одно устройство не было объяснено или хирургически пересмотрено. Sekhon сообщил об использовании диска Bryan® при миелопатии шейки матки с хорошими результатами. (11)

Основные вопросы, связанные с этой процедурой, касаются долговечности имплантата и того, будут ли такие проблемы, как частички и остатки износа, возникать как новые осложнения в будущем. В мире было установлено от 500 до 1000 имплантатов, но ни один из них не был удален из-за отказа имплантата. Сообщалось об одном случае слияния над имплантатом (10). Предполагаемый защитный эффект для смежных уровней еще не известен из-за короткого периода последующего наблюдения, и демонстрация превосходства этого метода с точки зрения снижения заболеваемости смежного сегмента по сравнению с артродезом (слиянием) еще предстоит показать. Экспериментально, протез был протестирован в соответствии с 47 человеческими годами движения с небольшим износом.

Вывод
Обсуждались подводные камни декомпрессии и слияния передней части шейки матки, а риск заболевания соседнего сегмента способствовал поиску альтернативных вмешательств. Следует надеяться, что, сочетая артропластику с декомпрессией передней шейки матки, традиционно хорошие результаты, достигнутые с помощью передних декомпрессионных процедур, можно сочетать с известными преимуществами поддержания нормального движения.

Шейный дисковый протез Bryan® находится на переднем крае эндопротезирования шейки матки и доступен сегодня, что позволяет осуществлять переднюю декомпрессию спинного мозга и нервных корешков без необходимости осаждения и сращения, костной трансплантации или иммобилизации шейки матки в воротнике. Долговечность и долгосрочные преимущества артропластики шейки матки еще предстоит выяснить.

Просмотр источников

1. Керубино П., Беназзо Ф., Борромео У. и Перле С. Дегенеративный артрит соседних позвоночных суставов после сращения переднего шейного отдела позвоночника: клинико-радиологические и статистические корреляции. Ital.J.Orthop.Traumatol. 1990; 16: 533-43.
2. Камминс Б.Х., Робертсон Дж.Т. и Гилл С.С. Хирургический опыт с имплантированным искусственным шейным суставом. J.Neurosurg. 1998; 88: 943-8.
3. Дэвид Т. Поясничный дисковый протез. Eur.Spine.J. 1993; 1: 254-9.
4. Enker P, Steffee A, McMillin C, Keppler L, Biscup R и Miller S. Замена искусственного диска. Предварительный отчет с минимальным сроком наблюдения 3 года. Spine 1993; 18: 1061-70.
5. Фернстром У. Артропластика с межкорпоративным эндопротезированием в грыже диска и в болезненном диске. Acta Chir.Scand.Suppl. 1966; 355: 154-9.
6. Goffin J, Casey A, Kehr P et al. Предварительный клинический опыт работы с Брайаном шейного диска. Neurosurgery 2002; 51: 840-7.
7. Хилибранд А.С., Карлсон Г.Д., Палумбо М.А., Джонс П.К. и Болман Н.Х. Радикулопатия и миелопатия в сегментах, прилегающих к участку предыдущего шейного артродеза. J.Bone Joint Surg.Am. 1999; 81: 519-28.
8. Маллой К.М. и Хилибранд А.С. Аутотрансплантат против аллотрансплантата при дегенеративном заболевании шейки матки. Clin.Orthop. 2002; 27-38.
9. Мацунага С., Кабаяма С., Ямамото Т., Йоне К., Саку Т. и Наканиси К. Напряжение на межпозвоночных дисках после декомпрессии и слияния передней шейки матки. Позвоночник. 1999; 24: 670-5.
10. Паркинсон Дж., Сехон Л.Х. Задержка сращения эндопротезирования шейного диска Брайана: история болезни. J.Neurosurg. (Под давлением).
11. Сехон ЛХС. Артропластика шейки матки при спондилотической миелопатии. J. Спинальный Разлад. (Под давлением).
12. Сехон ЛХС. Обращение слияния шейки матки с протезом шейного артропластика: история болезни. J Neurosurg. (Под давлением).
13. Сехон ЛХС. Двухуровневое размещение искусственного диска при спондилотической шейной миелопатии: история болезни. Позвоночник (Под давлением).
14. Вильмс Дж., Гоффин Дж., Ван Дрише Дж. И Демарель П. Венозная аномалия задней ямки и ипсилатеральная акустическая неврома: два случая. Нейрорадиология . 1992; 34: 337-9.