Цервикальная радикулопатия лечится хирургически на амбулаторной основе
Мы полагаем, что лечение радикулопатии шейки матки с помощью заднего доступа намного превосходит метод передней дисэктомии и слияния в большинстве случаев. Причины этого включают тот факт, что ламинэктомия не создает временную нестабильность и, следовательно, шейный воротник или скобка не являются необходимыми. Другими словами, пациент может водить машину через несколько дней после операции. Шрам перед горлом избегается. Мы обнаружили, что слияние приводит к дополнительному износу суставов выше и ниже слияния, что приводит к необходимости дополнительных операций спустя годы. Кроме того, стоимость шейки матки обычно вдвое превышает стоимость ламинэктомии. В случаях редко указанной многоуровневой процедуры с использованием винтов и пластин стоимость может быть в четыре раза выше, чем при одноуровневой микроламинэктомии. Мы обнаружили, что за исключением случаев, связанных с переломами, опухолями или сдавлением спинного мозга, практически все случаи, лечившиеся методом слияния, можно лечить методом микроламинэктомии. В настоящее время разрабатываются эндоскопические методы лечения заболеваний шейного диска, но используемые разрезы не намного меньше наших разрезов, и тот факт, что все наши пациенты выписываются домой через шесть часов после операции, свидетельствует об отсутствии значительного послеоперационного дискомфорта. Эндоскопическая техника заметно увеличивает стоимость лечения.
Уоррен Д. Паркер, доктор медицинских наук, FACS
Вам повезло жить в период времени, когда концепции традиционной хирургии позвоночника резко меняются. Усовершенствования в анестезии и технологические достижения в хирургических методах и оборудовании продолжают обнаруживать новые эффективные способы безопасного выполнения операции на позвоночнике.
Минимально инвазивные процедуры на позвоночнике (например, микродискэктомия) позволяют пациентам возвращаться домой на следующий день или на следующий день после операции. В этих специализированных процедурах используются крошечные хирургические инструменты и небольшие разрезы, что позволяет пациентам быстрее выздоравливать, меньше осложнений и меньше рубцов.
Цель этой статьи - познакомить вас с результатами амбулаторного хирургического вмешательства, использованного для лечения радикулопатии шейки матки. Однако, прежде чем продолжить, вам необходимо знать, что означает радикулопатия шейки матки.
Что такое шейная радикулопатия?
Цервикальная радикулопатия означает, что корешок спинного нерва в шее раздражен и / или сдавлен. Корни спинномозговых нервов расположены в позвоночном канале и в нейроформации. Нейрофорамены представляют собой небольшие отверстия, через которые спинномозговые нервы выходят из позвоночника. За пределами позвоночника эти нервы разветвляются на другие части тела, образуя периферическую (внешнюю) нервную систему.
Раздражение нервов может быть результатом грыжи диска, стеноза позвоночника, образования остеофитов или других дегенеративных заболеваний. Раздражение нервов может вызвать сенсорные и / или двигательные нарушения, называемые неврологическим дефицитом. Боль, покалывание и онемение являются примерами сенсорной аномалии. Слабость и потеря рефлекса являются примерами моторного нарушения. Цервикальная радикулопатия может привести к появлению симптомов на шее, плечах, руках, руках и пальцах.
Цервикальные нервы (желтый)
Диагностика и нехирургическое лечение
МРТ или миелография и компьютерная томография могут следовать за физическим осмотром и неврологическим обследованием. Эти тесты помогают специалисту по позвоночнику определить, где находится радикулопатия и соответствуют ли симптомы пациента исследованиям изображений.
В зависимости от причины радикулопатии шейки матки специалист по позвоночнику может сначала порекомендовать безоперационное лечение. Это лечение может включать медикаментозное лечение и физиотерапию. Конечно, не все пациенты одинаковы, и некоторым пациентам может потребоваться операция.
Исследование амбулаторной хирургии
В исследовании приняли участие 502 пациента с радикулопатией шейки матки. Двести этих пациентов выбрали амбулаторное лечение позвоночника. «Амбулаторные» операции выполнялись с использованием общей анестезии, заднего доступа, ограниченного расслоения тканей и ламинофраминотомии на каждом пораженном уровне позвоночника. Ламинофораминотомия - это процедура, при которой удаляется пластинка (костная область, закрывающая задний доступ к нейроформену), что дает хирургу доступ к пораженным нервным корешкам. Во время этой процедуры нервные корешки декомпрессируются (освобождаются от ударов).
После операции каждого пациента наблюдали в течение нескольких часов и выписывали, когда он мог соответствовать физическим критериям, таким как ходьба без посторонней помощи. Ни один пациент не требует госпитализации в послеоперационный период. Из 200 пациентов 183 пациента наблюдали в среднем в течение 19 месяцев.
Критерии оценки
Исход каждого пациента определялся путем анализа осложнений, функциональных результатов, рецидивов радикулопатии (симптомов) и времени между операцией и возвращением к работе.
Функциональный результат каждого пациента в этом исследовании оценивался с использованием следующих критериев 1 :
| результат | критерии |
|---|---|
| Превосходно | Нормальная работоспособность в предыдущей или сопоставимой деятельности; нет, или только иногда, умеренная остаточная боль |
| Хорошо | Нормальная (полная) работоспособность в предыдущей или сопоставимой деятельности; легкая остаточная боль |
| удовлетворительное | Снижение работоспособности; но умение работать в менее тяжелой деятельности; боль в корешке улучшилась |
| умеренный | Нетрудоспособен; боль в корешке улучшилась |
| Бедных | Нетрудоспособен; боль без изменений или хуже |
Итоги Результаты
Следующие результаты пациента включают в себя заявления о компенсации работника (WC) и те, которые не участвуют.
| результат | % Пациентов | Претензии к туалету |
|---|---|---|
| Отлично / Хорошо | 92, 8% | Туалет не участвует |
| Отлично / Хорошо | 77, 8% | W / C участвует |
| Бедных | 3, 8% | N / A |
Сравнивая результаты между амбулаторным хирургическим лечением радикулопатии шейки матки и стационарной хирургической помощью (госпитализация), результаты сходны. Исследование показывает, что амбулаторное хирургическое лечение безопасно у отдельных пациентов. Фактически после амбулаторной операции не было никаких инфекций или значительных осложнений.
Вывод
Хотя все пациенты с радикулопатией шейки матки не являются кандидатами на амбулаторное лечение, результаты исследования очень обнадеживающие. Отсутствие послеоперационной инфекции и осложнений в сочетании с успешными отдаленными результатами пролило яркий свет на будущее этих процедур.
Ссылка:
1. Томарас К.Р., Блэклок Дж.Б., Паркер В.Д., Харпер Р.Л .: Амбулаторное хирургическое лечение радикулопатии шейки матки. J Neurosurgery 87: 41-43, 1997
Просмотр источниковСсылка
- Томарас К.Р., Блэклок Дж.Б., Паркер В.Д., Харпер Р.Л .: Амбулаторное хирургическое лечение радикулопатии шейки матки. J Neurosurgery 87: 41-43, 1997
