Грыжи межпозвоночных дисков: определение, прогрессия и диагностика

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Грыжа пульпозного ядра (HNP) происходит, когда пульпозное ядро ​​(гелеобразное вещество) прорывается через фиброзное кольцо (шиноподобная структура) межпозвонкового диска (амортизатор позвоночника).

Любезность Фотографии: SpineUniverse.com.

Грыжа межпозвоночного диска чаще всего встречается в поясничной области позвоночника, особенно на уровнях L4-L5 и L5-S1 (L = поясничный, S = крестцовый). Это потому, что поясничный отдел позвоночника несет большую часть веса тела. Люди в возрасте от 30 до 50 лет кажутся уязвимыми, потому что эластичность и содержание воды в ядре уменьшается с возрастом.

Любезность Фотографии: SpineUniverse.com.

Прогрессия до фактического HNP варьируется от медленного до внезапного появления симптомов. Есть четыре стадии: (1) выступ диска (2) выпадение диска (3) экструзия диска (4) секвестрированный диск. Стадии 1 и 2 называют неполными, где 3 и 4 - полные грыжи. Боль, возникающая в результате грыжи, может сочетаться с радикулопатией, что означает неврологический дефицит. Дефицит может включать сенсорные изменения (т.е. покалывание, онемение) и / или моторные изменения (то есть слабость, потеря рефлекса). Эти изменения вызваны сдавливанием нерва, вызванным давлением материала внутреннего диска.

Пораженные конечности зависят от уровня позвоночника, на котором возник HNP. Рассмотрим следующие примеры:

Шейный отдел - боль в шее, плечах и руках
Торакальный - боль распространяется в грудь
Поясничная - боль распространяется в ягодицы, бедра, ноги

Синдром конского хвоста возникает из-за грыжи центрального диска и является серьезным и требует немедленного хирургического вмешательства. Симптомы включают двустороннюю боль в ногах, потерю перианального ощущения (заднего прохода), паралич мочевого пузыря и слабость анального сфинктера.

Диагностика Грыжи Диска

Позвоночник осматривается, когда пациент лежит и стоит. Из-за мышечного спазма может отмечаться потеря нормальной искривления позвоночника. Радикальная боль (воспаление спинного нерва) может усиливаться при приложении давления к пораженному уровню позвоночника.

Испытание Ласега, также известное как Испытание на поднятие прямой ноги, проводится. Пациент ложится, колено вытягивается, бедро сгибается. Если боль усиливается или возникает, это указывает на воспаление нижних пояснично-крестцовых нервных корешков.

Другие неврологические тесты выполняются для определения потери чувствительности и / или моторной функции. Отмечены аномальные рефлексы, так как эти изменения могут указывать на местоположение грыжи.

Рентгенограммы полезны, но компьютерная аксиальная томография (CAT) или магнитно-резонансная томография (MRI) предоставляют более подробную информацию. МРТ - это лучший метод, позволяющий врачу увидеть мягкие ткани позвоночника, невидимые при обычной рентгенографии.

Рентгенографические данные ГНП

Любезность Фотографии: SpineUniverse.com.

Результаты обследования и тесты сравниваются, чтобы поставить правильный диагноз. Это включает определение местоположения грыжи, так что варианты лечения могут быть рассмотрены с пациентом.

Комментарий Говарда С. Ан, MD

Статья доктора Доусона о грыже межпозвоночного диска весьма информативна, и она была написана таким образом, чтобы непрофессионал мог понять содержание. Описание степени грыжи очень точное, и МРТ очень помогает определить тип и местоположение грыжи межпозвонкового диска. Следует помнить, что диагноз грыжи межпозвоночного диска часто ставится клинически после анамнеза и осмотра, и МРТ или КТ рекомендуется, только если рассматривается инвазивное лечение. Среди упомянутых консервативных методов лечения облегчение боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и постепенная программа упражнений, а не постель, важны для максимального выздоровления.

Эпидуральные стероиды также следует упомянуть в качестве вторичного лечения болей в корешке, если НПВП не помогают. Хирургические показания должны быть строго определены как неспособность облегчить корешковую боль или радикулопатию, несмотря на соответствующее консервативное лечение в течение по крайней мере 6 недель, и исследование, показывающее грыжу межпозвонкового диска, которая клинически коррелирует.

Доктор Доусон прав в том, что около 80-90% пациентов с грыжей межпозвоночного диска ответят на консервативное лечение. Одной из причин улучшения симптомов, связанных с грыжей межпозвоночных дисков, является тенденция постепенной резорбции фрагмента экструдированного диска со временем. Если показано хирургическое вмешательство, то, как заявил доктор Доусон, амбулаторная микродискэктомия является золотым стандартом лечения.

Другие методы лечения, такие как хемониколиз, эндоскопическая или артроскопическая дискэктомия, нуклеопластика и т. Д., Имеют более узкие показания, и вероятность успеха, как правило, ниже, чем микродискэктомия. Долгосрочные результаты после этих новых процедур должны быть определены до общего применения.