Подростковый Идиопатический Сколиоз, Лечение Брекета и Хирургия позвоночника

Хирургия позвоночника может быть полезным лечением сколиоза при использовании у правильно отобранных детей или подростков с подростковым идиопатическим сколиозом (AIS), таких как пациенты с большими изгибами (более 50 градусов), которые могут ухудшаться даже после достижения совершеннолетия, согласно эксперты по сколиозу, которые участвовали в недавнем вебинаре Общества исследований сколиоза, посвященном подростковому идиопатическому сколиозу.

АИС является наиболее распространенным типом сколиоза. Он определяется как искривление позвоночника в боковом направлении более чем на 10 градусов, оно начинается в возрасте 10 лет или позже и не имеет никакой известной причины, пояснил Кевин Нил, доктор медицины, хирург-ортопед в детской специализированной больнице Nemours и руководитель детской ортопедической службы Хирургия в детской больнице Вольфсона в Джексонвилле, штат Флорида.

Кроме того, считается, что подростковый идиопатический сколиоз является генетическим (встречается в семьях), сказал доктор Нил.

Подростковый идиопатический сколиоз является распространенным типом сколиоза и, как полагают, протекает в семьях. Источник фото: 123RF.com.

Почему некоторые кривые сколиоза становятся больше?

«Меньшие кривые у пожилых пациентов имеют низкий риск ухудшения, а большие кривые у более молодых пациентов имеют гораздо более высокий риск ухудшения», - сказал доктор Нил. По его словам, пациенты с небольшими изгибами (менее 40 градусов), как правило, с меньшей вероятностью испытывают боль в спине или повышенный риск травмы по сравнению с населением в целом.

Когда у детей или подростков кривые превышают 50 градусов, «мы совершенно уверены, что кривые будут прогрессировать медленно с течением времени», - сказал доктор Нил. «Я бы вообще рекомендовал операцию на кривых на этом уровне [размер], потому что большинство пациентов не хотят, чтобы кривая развивалась [увеличение в размере]».

По словам доктора Нила, изгибы между 40 и 50 градусами представляют собой серую область. «Мы обычно спрашиваем пациентов, как они относятся к своей спине» и могут ли они жить с кривой, отметил д-р Нил.

Когда можно рекомендовать бодрящее лечение?

Чтобы не допустить увеличения изгибов, фиксация позвоночника, по-видимому, является наиболее эффективным средством лечения умеренного сколиоза (то есть изгибов от 20 до 45 градусов) у детей, которые все еще растут и которые хотят носить скобу, доктор Нил сказал. Желание носить скобу очень важно, потому что чем дольше она носит, тем она эффективнее.

«Существуют различные типы брекетов, и нет ни одного, который был бы наиболее эффективным», - сказал доктор Нил. «Мой совет заключается в том, что лучше всего посоветоваться со своим врачом по поводу лучшего средства для лечения сколиоза».

Подтяжка Cheneau изготовлена ​​из термопластика с застежками на липучке, чтобы закрепить скобу на месте. Этот тип брекета может помочь обеспечить трехмерную коррекцию сколиоза. Источник фото: Shutterstock.

Когда и почему бодрствование не может быть рекомендуемым вариантом лечения сколиоза?

«Бодрость не так эффективна у очень молодых пациентов, у которых так много роста, что он преодолеет скобки», - сказал доктор Нил. Для молодых пациентов можно по-прежнему использовать брекеты, которые помогут отложить операцию, а не предотвратить ухудшение кривой. Таким образом, как объясняет д-р Нил, бодрящая фиксация обычно используется у детей старшего возраста, у которых осталось меньше лет для изменения позвоночника.

Кроме того, крепление не используется для кривых, которые находятся высоко на спине или для больших кривых.

Когда рекомендуется операция при сколиозе?

Хирургия может быть для пациентов с косметически неприемлемым изгибом позвоночника, или кривая, вероятно, будет прогрессировать после того, как ребенок перестанет расти, например, те, которые больше 45-50 градусов, сказал Марк С. Ли, доктор медицины. Доктор Ли является доцентом детской ортопедии в университете Коннектикута в Детском медицинском центре Коннектикута в Хартфорде.

«Первая цель хирургии - исправить деформацию и сделать кривую лучше», - сказал доктор Ли. «Второй - артродез (слияние), а третий - безопасность».

«Позвоночник - это, по сути, группа строительных блоков, соединенных очень маленькими суставами», - сказал доктор Ли. «Идея слияния состоит в том, чтобы устранить эти маленькие соединения и соединить эти строительные блоки один за другим. Операция будет успешной, если вы вернетесь назад и осмотрите позвоночник через 3 года после операции и удалите все инструменты (например, стержни и винты), и хирург увидит один большой слой или блок кости, который проходит от верхней части инструмента к дно. Это слияние - то, что будет иметь длительный эффект и предотвратит ухудшение кривой в будущем ».

Достижения в хирургии позвоночника для лечения сколиоза

Последние достижения в хирургии при сколиозе включают улучшенный дизайн имплантатов, инновации в контроле инфекций, управлении кровопотерей и нейро-мониторинг в реальном времени для защиты спинного мозга и нервной системы, пояснил доктор Ли.

Общая частота неврологических осложнений (повреждение спинного мозга или нервов) во время операции по поводу сколиоза составляет приблизительно 0, 5%, а уровень инфекции составляет 1%. Приблизительно 5% детей и подростков, перенесших операцию по поводу сколиоза, в будущем нуждаются в другой операции на позвоночнике.

Обзор хирургии сколиоза

Райан Гудвин, доктор медицинских наук, заведующий отделением ортопедической хирургии в клинике Кливленда, рассказал о следующих шагах, используемых во время операции для лечения подросткового идиопатического сколиоза:

1. Уровни позвоночника, на котором проводится операция, определяются и подтверждаются во время операции. Хирург может получить доступ к позвоночнику спереди и / или сзади тела пациента. Существуют разные подходы и методы, которые используют хирурги в зависимости от целей и плана операции.
2. Сколиоз может привести к тому, что один или несколько уровней позвоночника станут жесткими. Чтобы освободить жесткие уровни, хирург может удалить один или несколько дисков и выполнить остеотомию (ы). Во время остеотомии позвоночная кость разрезается и удаляется для выравнивания позвоночника.
3. Различные типы спинномозговых инструментов (например, стержни, винты) имплантируются для стабилизации перестройки позвоночника.
4. Костный трансплантат упакован в инструментарий и вокруг него, чтобы стимулировать слияние (рост кости) и заживление кости.
5. Хирургический разрез закрыт и перевязан.

По словам доктора Гудвина, после операции необходим хороший контроль боли, чтобы пациент мог встать с постели и передвигаться. Пребывание в больнице обычно 3 дня.

Могут ли подростки, которые все еще растут, перенести операцию сколиоза?

«Дети и подростки, которые еще растут, могут перенести операцию по поводу сколиоза, но это зависит от величины [размера кривой]», - сказал доктор Ли. Если ребенок имеет большой рост, кривая может вернуться. «Для подростков в возрасте 12 или 13 лет мы стараемся дождаться завершения основного цикла роста», - пояснил доктор Ли.

Слияние позвоночника не означает, что подросток перестанет расти, добавил доктор Ли. Хотя сросшаяся часть позвоночника не будет расти дольше, будут расти и другие области позвоночника, а также руки, ноги и другие части тела.

Чего ожидать после хирургического лечения?

По словам доктора Нила, большинство детей и подростков могут возобновить нормальную повседневную деятельность через несколько дней после выхода из больницы. «Я работаю со своими пациентами, чтобы отказаться от лекарств через 1-2 недели после операции и вернуться в школу через 2-3 недели после операции», - пояснил доктор Нил.

«Я обычно ограничиваю грубую деятельность (например, занятия спортом, ношение тяжелой книжной сумки) в течение как минимум нескольких месяцев после операции», - сказал доктор Нил. «Для действительно тяжелых занятий - спортивных состязаний, таких как футбол, хоккей или езда на американских горках, - я советую подождать 6 месяцев после операции, но у всех хирургов разные рекомендации».

«Родители часто спрашивают о физиотерапии после операции по поводу сколиоза», - отметил доктор Ли. По словам доктора Ли, хотя после многих ортопедических операций необходима физиотерапия, подростки, перенесшие операцию по поводу сколиоза, почти никогда не нуждаются в этом лечении.

Доктор Гудвин добавил, что ограничение операций, влияющих на позвоночник, таких как бег и прыжки, является наиболее важным после операции, чтобы позволить правильному заживлению сращения кости.

Раскрытие информации
Райан Гудвин, доктор медицины, является консультантом Stryker Spine (Консультант).
Марк Ли, доктор медицины, не раскрывает никаких соответствующих финансовых отношений.
Кевин Нил, доктор медицины, рассказал о взаимоотношениях с OrthoPediatrics (Royalties), Medtronic (бесплатный консультант).

Просмотр источников

Фонд исследования сколиоза. Вебинар для пациентов: варианты оперативного лечения подросткового идиопатического сколиоза. 21 октября 2017 г. Доступно по адресу: http://www.srs.org/patients-and-families/patient-webinars.