Ресурсы

Подходит ли мне ревизионная операция на позвоночнике после неудачной операции на спине?

Неудачная операция на спине, которую ваш врач также может назвать синдромом неудачной операции на спине, FBSS, FBS и синдромом после ламинэктомии, - это сложное состояние, и у вашего врача есть несколько вариантов лечения, которые помогут ослабить поясничный отдел позвоночника (поясницу) и / или боль в ноге. В зависимости от вашей конкретной ситуации ваш врач может порекомендовать повторную или вторую операцию для лечения вашего FBS.

Хирургия позвоночника несет риски и возможные осложнения, и, как вы знаете, это не является гарантированным решением для вашей боли в спине. Прежде чем продолжить этот вариант лечения, важно, чтобы вы и ваш врач согласовали ожидания и четко общались.

Боль в спине является основным симптомом синдрома неудачной операции на спине. Источник фото: 123RF.com.

Почему ваш врач может сначала порекомендовать нехирургическое лечение после неудачной операции на спине

Скорее всего, ваш врач сначала порекомендует нехирургическое лечение (например, физические упражнения или радиочастотную абляцию) для лечения ваших неудачных симптомов операции на спине. Некоторых людей может смущать этот подход: зачем мне возвращаться к консервативному лечению, когда мне раньше требовалась операция на позвоночнике?

Причиной нехирургического лечения является то, что операция считается последним средством. Есть риски для любой операции. С каждой операцией на позвоночнике вероятность успеха падает. В то время как более половины операций на первом отделе позвоночника являются успешными, не более 30% операций на втором этапе являются успешными. Процент успешных операций на третьем и четвертом отделах позвоночника еще ниже - не более 15% и 5% соответственно. ¹

Но это не означает, что вы должны быть обеспокоены, если ваш врач сочтет вас кандидатом на вторую операцию на позвоночнике после FBS. Ревизионная хирургия - подходящее лечение для определенных серьезных состояний, о которых вы узнаете ниже.

Когда рассматривается ревизионная операция на спине после FBS?

В большинстве случаев ваш врач попросит вас провести несколько нехирургических процедур для лечения симптомов, связанных с FBS, прежде чем обсуждать вариант повторной операции на спине, то есть, если операция на позвоночнике является разумной и целесообразной. Если ваш врач согласен провести повторную операцию на позвоночнике для лечения боли в спине и / или ноге, он может попросить вас пройти предоперационную психологическую экспертизу. Не обижайтесь и не пугайтесь, если ваш врач просит вас пройти эту оценку: он предназначен для того, чтобы помочь вам четко понять риски операции, оценить вашу готовность пройти вторую процедуру и предложить вмешательство до психического и эмоционального лечения до операции расстройства (при необходимости).

Хотя первая попытка нехирургического лечения является стандартной, ваш врач может порекомендовать немедленную операцию на позвоночнике, если у вас есть какое-либо из потенциально серьезных заболеваний позвоночника ниже:

У вас есть новые и значительные нервные (неврологические) проблемы, такие как слабость, стреляющая боль и онемение. Поскольку это связано с поясничным отделом позвоночника, дисфункция кишечника и мочевого пузыря является основной причиной для беспокойства. Другое редкое неврологическое заболевание нижней части спины - синдром конского хвоста - может также потребовать срочной операции на позвоночнике.
У вас нестабильность позвоночника или псевдоартроз (слияние, которое не заживает должным образом), благодаря чему становится яснее, почему у вас наблюдаются постоянные симптомы.
Вы перенесли или сломали спинномозговую аппаратуру, которая угрожает повреждением нервных и / или сосудистых структур.
У вас есть инфекция позвоночника.

Другие проблемы и состояния позвоночника, возникающие после первой операции, которые могут потребовать пересмотра процедуры поясничного отдела позвоночника, включают:

Вы получили новый диагноз позвоночника (т. Е. Диагноз, отличный от первоначальной операции на нижней части спины).
Ваш первоначальный диагноз позвоночника вернулся.
Ваша первая операция на спине не позволила должным образом декомпрессировать ваши позвоночные нервы.
Ваша первая операция на спине привела к образованию заболевания соседнего сегмента.
Ваша первая операция на спине привела к образованию рубцовой ткани, которая поражает ваши спинномозговые нервы (например, эпидуральный фиброз).

Каковы цели второй операции после синдрома неудачной операции на спине?

В то время как ваша повторная операция на спине будет лечить основную проблему позвоночника, связанную с вашей неудачной операцией на спине (например, удаление проблемной рубцовой ткани), конечные цели операции можно свести к 2 категориям:

декомпрессия
стабилизация
И то и другое

Декомпрессия поясничного отдела позвоночника в двух словах
Как следует из названия, декомпрессионная хирургия направлена на декомпрессию спазмовых позвоночных нервов. Если после первой операции на спине у вас появляются нервные боли, ваш хирург будет использовать декомпрессивный подход, чтобы ослабить боль этого типа, удалив сжимающую структуру (например, костную шпору) или расширив область, непосредственно окружающую раздраженный нервный корешок.

Примеры операций декомпрессии, обычно выполняемых в нижней части спины, включают:

Discectomy
расширение межпозвоночного отверстия
Ламинотомия и ламинэктомия

Но декомпрессионная хирургия может создать проблему: она может привести к нестабильности позвоночника, когда она удаляет структуры (например, кости), чтобы создать дополнительное пространство. Декомпрессия специально используется для лечения симптомов, связанных с нервным ущемлением и, следовательно, корешковой болью или болью, идущей вниз по ноге. Это дополнительное пространство может позволить позвоночникам (позвонкам) двигаться больше, чем следует, что делает ваш позвоночник нестабильным. Если декомпрессия угрожает стабильности вашего позвоночника, ваш хирург также выполнит процедуру стабилизации после декомпрессии во время той же операции.

Стабилизация поясничного отдела позвоночника в двух словах
Стабилизационная операция на позвоночнике, такая как поясничный слияние позвоночника, ограничивает ненормальное движение между позвонками. Если ваши позвонки в поясничном отделе позвоночника слишком много двигаются или смещаются (например, спондилолистез), это может привести к значительному повреждению нервов. Слияние 2 или более позвонков вместе, слияние позвоночника может помочь гарантировать, что кости не сжимают близлежащие позвоночные нервы и / или ваш спинной мозг. Чтобы вырастить отдельные позвонки, требуется время на выздоровление, поэтому ваш хирург может также имплантировать спинномозговые инструменты (например, винты и стержни), чтобы поддержать слияние и костный трансплантат, чтобы стимулировать слияние костей. Стабилизация обычно используется для лечения боли, локализующейся в спине, в отличие от болей в корешке, которые лечат декомпрессией Иногда во время послеоперационного восстановления рекомендуется использовать стимулятор роста костей, чтобы стимулировать рост новых костей, необходимый для сращения позвоночника.

Больница или поликлиника? Варианты, где можно получить ревизию позвоночника

В настоящее время у вас могут быть варианты относительно того, где вы сделали ревизионную операцию на спине. Если ваш хирург позвоночника работает более чем в одном учреждении, спросите, в каком месте предлагаются наилучшие показатели успешности повторных процедур после неудачной операции на спине.

Удобство и комфорт также могут играть большую роль для вас. Если ваш врач это разрешает, спросите, возможно ли проведение повторной операции на спине в амбулаторном отделе позвоночника или в центре амбулаторной хирургии (ASC). Благодаря достижениям в области позвоночника эти учреждения обеспечивают превосходную помощь пациентам и минимально инвазивные подходы в удобной обстановке - многие пациенты могут вернуться домой в тот же день, что и их операция. Пациенты с более сложными медицинскими проблемами или операциями все еще нуждаются в условиях больницы, где доступны другие медицинские услуги для лечения осложнений.

Поговорите со своим врачом о преимуществах и недостатках повторного хирургического вмешательства на спине в больнице по сравнению с амбулаторным лечением, в том числе о том, что послеоперационное лечение боли предлагается в каждом месте.

Как сделать успешную операцию на спине

Когда вы уже испытали синдром неудачной операции на спине, вы можете задаться вопросом, что вы можете сделать, чтобы улучшить шансы на успех вашей ревизионной хирургии. Некоторые факторы находятся вне вашего контроля, но один из способов повысить ваши результаты - быть заинтересованным и информированным пациентом. Как вы этого достигнете? Задавать вопросы, подобные приведенным ниже, перед вашей процедурой - отличное место для начала.

Существуют ли какие-либо альтернативы традиционной хирургии позвоночника, которые мы еще не рассматривали для моего состояния (например, стимуляция спинного мозга или минимально инвазивная хирургия позвоночника)?
Каковы преимущества и риски этой процедуры?
Какова степень успеха моей ревизионной операции на спине?
С какими рисками я сталкиваюсь, если у меня нет этой процедуры?

Когда у вас будет четкое представление о процедуре позвоночника, вы будете чувствовать себя более уверенно в своем решении сделать повторную операцию после неудачной операции на спине (FBS). Знание рисков и выгод, связанных с вами, поможет вам принять решение, отвечающее вашим интересам.

Просмотр источников

Ссылка:
1. Даниэль Дж. Р., Ости О.Л. Синдром неудачной операции на спине: обзорная статья. Азиатский позвоночник J. 2018; 12 (2): 372–379. Опубликовано в сети 16 апреля 2018 года. Doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Источники:
Амирдельфан К., Вебстер Л., Пори Л., Сукул В., Макробертс П. Варианты лечения пациентов с синдромом неудачной хирургической операции на спине с рефрактерной хронической болью: основанный на фактических данных подход. Позвоночник 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Даниэль JR, Ости OL. Синдром неудачной операции на спине: обзорная статья. Азиатский позвоночник J. 2018; 12 (2): 372–379. Опубликовано в сети 16 апреля 2018 года. Doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Рагаб А, Дешазо Р.Д. Лечение боли в спине у пациентов с предшествующей операцией на спине. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.