Ресурсы

Амбулаторная хирургия задней шейной фораминотомии

Боль в шее - это то, что большинство из нас испытывает в какой-то момент нашей жизни. В то время как большинство пациентов находят облегчение при нехирургическом лечении, таком как медикаментозное лечение и / или физиотерапия, небольшое количество пациентов может фактически нуждаться в хирургическом лечении. Эта статья о задней шейной фораминотомии (PCF); тип операции на шее, которая проводится для разжима сдавленного нерва в шее и облегчения симптомов, таких как боль. Вместо того, чтобы делать операцию в больнице, теперь многие пациенты могут проходить минимально инвазивные PCF в амбулаторных условиях. Есть много потенциальных преимуществ, включая выписку домой в день операции.

Боль в шее - это то, что большинство из нас испытывает в какой-то момент нашей жизни. Источник фото: 123RF.com.

Понимание минимально инвазивной задней шейной фораминотомии

Боль в шее варьируется - у некоторых людей возникают легкие боли и боли - в то время как другие испытывают лучевую боль от шеи вниз по руке и в одну (или обе) руки. Неврологические (связанные с нервом) симптомы могут включать чувство слабости, покалывание, стреляющую боль и онемение. Это признаки, которые могут указывать на то, что один или несколько спинномозговых нервов на вашей шее и / или, возможно, ваш спинной мозг - сжаты. Грыжа межпозвоночного диска является частой причиной нервного сдавливания.

Если вы испытываете неврологические симптомы, связанные с проблемой шеи, и неоперативные методы лечения неэффективны, ваш врач может порекомендовать операцию по декомпрессии позвоночника, такую как минимально инвазивная фораминотомия задней части шейки матки. Декомпрессия означает, что целью процедуры является создание большего пространства для позвоночных нервов на одном или нескольких уровнях в вашей шее. PCF удаляет материал диска, остеофиты (то есть костные шпоры) и мягкие ткани, вызывающие компрессию .

Минимально инвазивный подход к задней шейной фораминотомии включает небольшой разрез по сравнению с традиционной операцией на открытой шее. Минимально инвазивная хирургия позвоночника (MISS) использует меньшие инструменты, что означает, что размер операционного поля (известный как экспозиция) также меньше. Кроме того, специально разработанные хирургические инструменты позволяют хирургу избегать резания мягких тканей (например, мышц) в шейном отделе позвоночника.

Процедуры MISS, как правило, безопаснее, быстрее и способствуют более быстрому выздоровлению, чем традиционные операции на открытом позвоночнике. Преимущества MISS могут включать в себя:

Меньший разрез (ы)
Меньше кровопотери
Меньший риск повреждения мышц и мягких тканей
Более низкий риск заражения
Уменьшение послеоперационной боли
Уменьшенное использование обезболивающего
MISS менее травматичен для анатомических структур шеи
Потенциал для выполнения в амбулаторных условиях

Условия, которые лечат минимально инвазивной задней шейной фораминотомией

Грыжа межпозвоночного диска в области шеи является одним из наиболее распространенных состояний, требующих минимально инвазивной задней шейной фораминотомии, но эта операция может быть рекомендована для лечения различных проблем шеи, в том числе:

Цервикальная радикулопатия
Дегенеративное заболевание диска шеи
Цервикальный стеноз позвоночника

Что происходит во время амбулаторной минимально инвазивной задней шейной фораминотомии?

Применяется общий наркоз, и вы ложитесь на операционный стол лицевой стороной вниз на подголовник U-образной формы. Стерильные шторы покрывают ваше тело.

Визуализация во время операции (интраоперационные снимки) выполняется с использованием машины с боковой С-образной дугой для определения правильного уровня хирургического шейного отдела. С-образная дуга - это продвинутый рентгеновский аппарат, которым хирургическая бригада легко манипулирует, чтобы получить анатомические изображения во время операции. Он называется рычагом «С», потому что переносная машина напоминает букву «С».

Хирург делает небольшой надрез на коже шеи над операционным уровнем. Комбинация острых и тупых методов вскрытия обнажает анатомические структуры задней шеи. Подтверждающие С-образные снимки получены для хирургического руководства. Операционный микроскоп используется для увеличения и освещения операционного поля. Трубчатые ретракторы последовательно вставляются для разделения и удержания мышц и мягких тканей друг от друга во время фораминотомии.

Высокоскоростное сверло используется для создания небольшого окна между перекрывающимися фасеточными суставами в задней части позвоночника. Окно обеспечивает доступ к нервному отверстию ; Нервные проходы по обе стороны (т. е. слева, справа) межпозвонкового диска. Именно через нервное отверстие корешки спинномозговых нервов выходят из канала позвоночника.

Как показано на рисунке ниже, грыжа межпозвоночного диска поражает спинной нерв в нервном отверстии. Кроме того, костные шпоры (то есть остеофиты) сжимают противоположную сторону. Чтобы разжимать нервы, инструмент для резки костей под названием Kerrison Rongeurs, наряду с высокоскоростным сверлом, удаляют костные шпоры.

Грыжа межпозвоночного диска поражает спинной мозг в нервном отверстии. Источник фото: SpineUniverse.com.

После завершения декомпрессии трубчатые ретракторы удаляют и разрез закрывают швами, которые растворяются в течение 2-4 недель.

От начала до конца PCF, выполняемый в амбулаторных условиях, занимает приблизительно от 30 до 45 минут.

Как указано в начале этой статьи, если вы являетесь кандидатом на эту процедуру, которая будет проводиться амбулаторно, вы выписываетесь домой в тот же день операции. Хотя боль имеет тенденцию значительно улучшаться в течение нескольких дней после операции, ваш хирург может порекомендовать носить шейный воротник для поддержки шеи на ранней стадии заживления.

Малоинвазивные аспекты задней шейной фораминотомии

В то время как минимально инвазивная фораминотомия задней части шейки матки хорошо зарекомендовала себя для лечения маленьких или умеренных грыжевых дисков и стеноза до двух уровней, пациентов с шейным кифозом, сильной болью в шее или большими грыжевыми дисками лучше всего лечить традиционным открытым подходом. Кроме того, пациенты с другими серьезными проблемами со здоровьем, такими как состояние сердца, должны проходить хирургическое вмешательство в больнице, а не в амбулаторном отделе позвоночника, если возникает необходимость в неожиданном лечении сопутствующего заболевания.

Просмотр источников

Американская академия хирургов-ортопедов. Цервикальная радикулопатия: варианты хирургического лечения. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00540. Отзыв оставлен в июне 2015 года. По состоянию на 10 января 2017 года.

Американская ассоциация неврологических хирургов. Минимально инвазивная хирургия позвоночника. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Опубликовано в мае 2016 г. По состоянию на 10 января 2017 г.

Даниса О. Североамериканское общество позвоночника. Задняя шейная фораминотомия. http://www.knowyourback.org/Pages/Treatments/SurgicalOptions/PosteriorCervicalForaminotomy.aspx. Опубликовано 13 декабря 2010 года. По состоянию на 10 января 2017 года.