Пояснично-спинномозговый стеноз при минимально инвазивных микрохирургических методах

Если нехирургические меры не обеспечивают адекватного облегчения при стенозе поясничного отдела позвоночника, врач может порекомендовать операцию на нижней части спины. В этой статье сначала рассматриваются общие хирургические варианты поясничного стеноза позвоночника, а затем рассматривается минимально инвазивный вариант хирургии позвоночника, микроэндоскопическая ламинэктомия.

Общие хирургические варианты

Кто является кандидатом на хирургическое вмешательство для облегчения стеноза поясничного отдела позвоночника?
Пациенты, которые в целом здоровы, не должны испытывать проблем с операцией. Однако сам по себе возраст не является основным ограничивающим фактором, если у вас есть другие медицинские состояния, такие как высокое кровяное давление или диабет, которые обычно сопровождают пожилой возраст, операция может представлять больший риск.

Хирургические процедуры: ламинэктомия, ламинотомия и фораминотомия
Операции, обычно используемые для лечения поясничного стеноза, включают классическую ламинэктомию, ламинотомию и фораминотомию . Для пациентов, которые соответствуют надлежащим показаниям, эти процедуры также могут быть объединены с операцией спинного плавления.

Наиболее часто используемая декомпрессивная хирургия - это ламинэктомия . Для выполнения классической ламинэктомии в нижней части спины делается разрез 3-4 дюйма, хотя он может быть длиннее в зависимости от степени поражения вашей пластинки.

Ламинэктомия включает удаление костных расширений (пластинки) с задней стороны тела позвонка, которые оказывают давление на спинной мешок и / или нервные корешки (см. Ниже).

Часто для снятия давления на нервные корешки ( то есть ламинотомии ) необходимо удалить только часть пластинки. Связки (ligamentum flavum) и мягкие ткани (фасеточные капсулы, грыжи или выпуклые диски) в пораженной области также удаляются для увеличения пространства канала.

В то же время часть фасеточных суставов по бокам пластинки также может быть удалена, поскольку они также вызывают повышенное давление на центральную и фораминальную области.

Цель фораминотомии - увеличить пространство, где нервные корешки выходят из позвоночного канала, тем самым уменьшая давление на них. Фораминотомии могут быть сделаны сами по себе или часто в сочетании с ламинэктомией.

Решение проблемы нестабильности позвоночника
У некоторых пациентов может развиться нестабильность позвоночника при операции. Это происходит, когда нужно удалить много кости и / или когда оперируют несколько уровней, чтобы обеспечить адекватную декомпрессию. Таким образом, многие хирурги предпочитают более ограниченное удаление пластинки (ламинотомия) и только частичное удаление фасеты (медиальная фасетэктомия).

У других уже может быть нестабильность от их заболевания, как в случае спондилолистеза. Для всех этих пациентов в дополнение к декомпрессии необходим спондилодез . Спондилодез включает прививание кости на позвоночник и использование инструментов, таких как винты и стержни, для поддержки позвоночника и обеспечения стабильности. Ваш нейрохирург обычно может определить, понадобится ли вам слияние перед операцией, чтобы вы могли обсудить эту возможность заранее.

Микроэндоскопическая ламинэктомия: как это работает

Вариант лечения микроэндоскопической ламинэктомией (MEL) предназначен для пациентов, которые являются кандидатами на хирургическое лечение поясничный спинальный стеноз. MEL выполняет ту же цель, что и классическая ламинэктомия, но включает использование минимально инвазивного подхода, хирургического эндоскопа для визуализации и микрохирургических декомпрессивных методов.

Тонкую иглу помещают под рентгеноскопическим контролем (в режиме реального времени) до уровня, который находится на одной стороне средней линии позвоночника (рис. 6а).

Вокруг этой иглы делается небольшой разрез ½ до 1 дюйма. Используя набор конических металлических расширителей, пропущенных через направляющую иглу, ткани и мышцы затем осторожно расправляются с нижележащей костью.

Полый металлический цилиндр затем передается в область стеноза и закрепляется. Через этот рабочий канал устанавливается жесткая хирургическая микроэндоскопическая камера, чтобы предоставить вашим хирургам увеличенный увеличенный вид патологии (см. Ниже).

С этим крупным планом, ваш хирург может затем микрохирургическим путем удалить кость, сжимающую нервные корешки, тем самым ослабив стеноз позвоночника нижней части спины.

Кроме того, мягкие ткани, такие как ligamentum flavum и грыжи межпозвоночных дисков, также могут быть удалены с помощью метода MEL. По нашему опыту, при этом одностороннем подходе может быть достигнута отличная декомпрессия обеих сторон позвоночного канала.

В руках опытных хирургов позвоночника с помощью метода MEL может быть достигнут тот же уровень декомпрессии, который обычно достигается при открытой хирургии.

Посредством того же разреза хирург может поворачивать эндоскоп, чтобы также разжимать уровень позвоночника непосредственно выше и ниже. В целом, по сравнению с традиционными открытыми процедурами, метод MEL предлагает привлекательные преимущества гораздо меньшего разрушения нормальной ткани, более быстрого хирургического вмешательства, уменьшенного послеоперационного дискомфорта, более быстрого времени восстановления и, как правило, более быстрого возврата к нормальной активности.

Восстановление после малоинвазивной хирургии позвоночника при стенозе позвоночника

Во время микроэндоскопической операции по ламинэктомии для лечения поясничного стеноза позвоночника вы будете спать под общим наркозом. После операции вас доставят в зону восстановления, где вы будете находиться под наблюдением, пока не проснетесь. Большинство пациентов могут начать вставать с постели в тот же день, когда выполняется операция. Активность постепенно увеличивается, и пациенты обычно могут вернуться домой через 2–5 дней после классической ламинэктомии и через 1–2 дня после MEL. Тем не менее, эти временные рамки могут быть больше в зависимости от степени вашей операции.

Как правило, вы испытываете боль в течение нескольких недель после операции, и вам могут потребоваться лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту. Ваш хирург позвоночника может также назначить курс физической терапии, чтобы помочь вам восстановить силы в животе и спине и способствовать лучшему выздоровлению.

Общее время восстановления после операции на поясничном отделе позвоночника может занять от 8 недель до 6 месяцев, в зависимости от тяжести вашего состояния до операции, а также вашего общего состояния здоровья до операции. Здравый смысл говорит вам, что чем вы здоровее, тем быстрее вылечитесь.

Понимание рисков в хирургии позвоночника

Декомпрессивная ламинэктомия является наиболее распространенной и успешной операцией, проводимой для лечения симптомов, связанных со стенозом поясничного отдела позвоночника. Тем не менее, это все еще операция, и любая операция связана с риском.

Ваш хирург позвоночника подробно обсудит с вами эти риски, но наиболее распространенными из них являются кровотечение, инфекция, повреждение нерва, образование рубцов и обычные риски анестезии. Люди с сопутствующими хроническими заболеваниями, такими как диабет, ожирение и высокое кровяное давление, или люди с прогрессирующим стенозом несут больший риск и могут иметь худшие результаты.

В конечном счете, именно вы решите, какой вариант лечения лучше для вас. Ваш хирург позвоночника обсудит все варианты с вами и объяснит плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам принять решение. Только вы можете определить, требует ли ваша боль от поясничного стеноза позвоночника более точный план лечения, такой как операция.