Задняя шейная фораминотомия: хирургическая техника для уменьшения боли

Задний план

Выпячивания шейных дисков, если они сжимают нервы на шее, обычно вызывают боль в руке . Существует ряд оперативных способов, которыми можно управлять, но, если это целесообразно, задняя шейная фораминотомия является операцией, значительно недооцененной, которая позволяет избежать некоторых недостатков при других операциях на дисках и все же имеет превосходный результат с точки зрения облегчения симптомов. минимально инвазивным способом.

Типичный пациент испытывает боль внизу одной руки, которая может иррадиировать в руку . Проблемы с шейным диском чрезвычайно распространены, и важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев неоперативное управление работает очень хорошо. Большинство пациентов оседают в течение 6-12 недель после появления симптомов. Патофизиология того, почему у пациента появляются симптомы, - это выпячивание диска, это сложно, так как не все пациенты с диском болят.

Задняя шейная фораминотомия - это минимально инвазивная процедура, предназначенная для расширения пространства, через которое выходит нервный корешок из спинного мозга (так называемое нервное отверстие), и в то же время пытается удалить любой кусок диска, который давит на нерв. Интересно, что иногда одна только фораминотомия может облегчить симптомы без необходимости дискэктомии. Весь диск не удален, только фрагмент, прижимающий нервный корешок. Слияние не проводится, и большинству пациентов обычно не требуется шейный воротник после операции.

Протезирование диска само по себе может не вызывать симптомов. Если кольцо резко разрывается, может возникнуть боль в шее, но лечение обычно не работает. Если диск надавливает на нерв, как показано в предыдущих сканов, то могут возникнуть симптомы вниз одной или иногда обе руки. Симптомы могут включать боль, онемение, «булавки и иголки» и слабость.

анатомия
Анатомия типичного межпозвонкового диска, как показано ниже:

(Ниже): межпозвонковый диск лежит перед спинномозговыми нервами и расположен между телами позвонков. Он несет 80% нагрузки, передаваемой через шею, и является амортизатором для позвоночника. Самые нижние диски шейки (C56 и C67) наиболее подвержены износу и потенциальному разрыву.

Обратите внимание, что существует внешняя оболочка, называемая фиброзным кольцом, и внутреннее ядро, называемое пульпозным ядром . Кольцо - консистенция ластика карандаша, тогда как ядро ​​гелеобразно и с возрастом обезвоживается и становится как крабовое мясо. Диски действуют как амортизаторы, и изгиб позвоночника нагружает диск.

Следовательно, разрыв во внешнем кольце может вызвать сильную боль в шее. Как только происходит разрыв канальца, он может заживать или может позволить ядру выйти из центра диска в позвоночный канал, где он может сдавливать нервы. Обычно это называют одним из нескольких терминов, включая выпадение диска, разрыв диска, проскальзывание диска и выдавливание диска . Все эти термины по сути означают одно и то же. Как только нервы сжаты, операция может быть сложной. Важно знать, что выпавший диск нельзя сдвинуть обратно на место, и ничто, кроме времени, не излечит разрыв роговицы. Таким образом, в целом, любая операция с использованием этого подхода направлена ​​на уменьшение боли в руке, а не в шее.

Причина операции
Выпячивание шейного диска обычно не проводится на ранней стадии, но есть некоторые ясные ситуации, когда хирург может рекомендовать раннюю операцию. Если есть признаки серьезной слабости, ранняя операция может быть предложена. Если боль в руке настолько сильна, что наркотическая анальгезия не контролирует боль, ранняя операция снова может быть вариантом. Наконец, если есть предположение о компрессии спинного мозга и миелопатии, рекомендуется ранняя операция. Задняя шейная фораминотомия не является операцией выбора, если выпячивание диска вызывает миелопатию, поскольку это, как правило, указывает на то, что компрессия спинного мозга происходит от материала диска перед ним. Следовательно, задний доступ, например для фораминотомии шейки матки, не подходит для компрессии спинного мозга и миелопатии.

Если у пациента есть боль, но она не слишком серьезна, то обычно начинается консервативное лечение. Следует помнить, что значительная часть пациентов со временем успокоится, и если улучшения отмечаются через 6 недель, слабость минимальная или отсутствует, а боль не мучительна и ее можно пережить при оральной анальгезии, а затем ждать и продолжать с Консервативная терапия является хорошим вариантом.

Если слабость возникает и не улучшается, обычно предлагается операция. Точно так же, если симптомы не улучшаются в течение 6 недель, тогда возможна операция.

В большинстве случаев при лечении только боли в руке хирургическое вмешательство - это вариант лечения, который ускоряет выздоровление, помня о том, что большинство случаев излечиваются сами собой. Опять же, конкретные рекомендации с учетом пациента. В огромном количестве случаев целью является контроль над болью, и любое вмешательство, которое достигает этого и является менее инвазивным, чем операция, является разумным вариантом.