Замена искусственного диска как процедура пересмотра

«Я много читал об искусственной замене дисков в качестве первого варианта хирургического лечения, чтобы восстановить и поддержать движение шеи. Однако моя операция на шейном отделе позвоночника была процедурой слияния, и теперь, спустя годы после успешной операции, я испытываю боль. Я заядлый баскетболист, в относительно хорошем здоровье. Я кандидат на искусственную замену диска? ”- Ларри, Верона, Калифорния

Почти все пациенты, которые видят меня в моей практике нейрохирургии позвоночника, заинтересованы в хирургическом лечении, которое будет лечить боль в шее и позволит им продолжать активный образ жизни. Некоторые из моих пациентов являются профессиональными или элитными спортсменами, и операция по сохранению движения (то есть искусственная замена диска) может позволить им продолжить свою карьеру. Некоторые гордые «воины выходного дня», которые просто хотят разорвать поле для гольфа, когда у них есть шанс. Действительно, практически каждый из моих пациентов понимает, как важно поддерживать движение позвоночника, чтобы быть здоровым и вести активный образ жизни. Вот почему я заинтересован в том, чтобы предлагать операции по замене искусственного диска всякий раз, когда это уместно.

«Я заядлый баскетболист, с относительно хорошим здоровьем. Являюсь ли я кандидатом на искусственную замену дисков?» Источник фото: 123RF.com.

Не каждый пациент ищет операции на позвоночнике. Значительное меньшинство пациентов, которых я вижу, ранее перенесли операцию шейки матки (шеи) или искусственную замену диска. Эти пациенты могут испытывать прогрессирующее заболевание, затрагивающее другие уровни позвонков, незаживающее слияние или несращивание или другой дегенеративный процесс, который требует хирургического лечения.

После разговора с этими пациентами, многие из которых посещали других хирургов позвоночника, кажется, что преобладает мнение, что, как только кто-то подвергается операции по сращению шейного отдела позвоночника, это конец линии. Кажется, существует убеждение, что нет пути назад к искусственному диску. В некоторых случаях пациентам кажется, что, по сути, вы либо снова подвергаетесь операции фьюжн, либо вы должны каким-то образом научиться жить со своей болью и другими симптомами. Однако у некоторых правильно выбранных пациентов искусственная замена диска может использоваться для пересмотра предыдущего слияния шейки матки. Термин « ревизия» означает, что предыдущая операция требует повторной операции.

Успех с искусственной заменой диска в качестве ревизии

Моя специальность - спинальная хирургия с сохранением движения; тип операции, которая является альтернативой сращению позвоночника. Как и многие хирурги позвоночника, я очень заинтересован в результатах пациентов, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, а также в отслеживании данных о случаях, которые должны быть представлены в научных публикациях. В обзоре моих случаев сохранения позвоночника с сохранением движения я уже отметил три относительных показания для искусственной замены диска в качестве альтернативы сращению позвоночника в случаях ревизии:

  1. Пересмотр неудачного слияния
  2. Пересмотр успешного слияния у человека с прогрессирующим заболеванием
  3. Пересмотр предшествующей искусственной замены диска, которая вызывает симптомы (например, рост костной шпоры на устройстве, движение диска)

На данный момент я бы не стал рекомендовать пересмотр слияния у пациента, у которого нет симптомов, или у пациента, который не нуждается в дополнительной операции на позвоночнике только для восстановления движения позвоночника. Тем не менее, я могу рассмотреть возможность замены искусственного диска в качестве потенциальной процедуры пересмотра, если пациент соответствует одному из трех клинических сценариев, упомянутых выше.

Нормальные фасеточные суставы являются ключом к успеху

Если я рассматриваю замену искусственного диска как ревизию предыдущего слияния или предыдущего искусственного диска, я использую компьютерную томографию, а не МРТ. Зачем? КТ позволяет мне внимательно изучить фасеточные суставы. Если предварительное слияние пациента выполнялось с использованием переднего доступа (спереди тела), часто я считаю, что соответствующие фасеточные суставы совершенно нормальны. Если фасеточные суставы нормальные, прошлый опыт говорит мне, что искусственный диск может работать на этом уровне, даже если передние части пораженного позвонка частично или полностью срослись. Если я вижу обнадеживающие результаты при компьютерной томографии позвоночника, я четко объясняю пациенту, что могу выполнить искусственную замену диска, если условия прямо во время операции. Выбор по умолчанию или запасная позиция, если хотите, - это выполнить пересмотренную операцию по слиянию.

Окончательное решение принимается во время операции. Как только я смогу получить доступ к поврежденному диску - сверлить участки, где слияние не удалось по мере необходимости, - я могу разместить дистракторы, чтобы оценить движение в межпозвонковом пространстве. Другими словами, я проверяю, будет ли искусственный диск успешным на этом уровне. По моему опыту, нормальные фасеточные суставы, исследованные с помощью компьютерной томографии, обычно предсказывают то, что я увижу во время хирургической процедуры. Часто возможно выполнение искусственной замены диска в соответствии с планом.

Поймите, что эта процедура «не по назначению» - что это значит

Врачам и пациентам важно знать, что использование искусственных дисков, как я описал, в настоящее время не по назначению. Другими словами, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не проводило оценку исследований, в которых рассматривается использование искусственных дисков таким специфическим образом. С другой стороны, FDA не регулирует то, как врач решает использовать устройство, одобренное FDA. Искусственные диски одобрены FDA. Если врач решит, что устройство можно безопасно использовать для оказания помощи пациенту, он может продолжить работу, если пациент полностью информирован о потенциальных рисках и преимуществах процедуры и дает согласие.