Эпидуральная инъекция при болях в пояснице и ногах

Почти каждый испытывает эпизод боли в пояснице в то или иное время в течение своей жизни. Часто боль в пояснице возникает в результате сдавливания нерва. Как правило, жалоба пациента включает боль в пояснице или острую боль, распространяющуюся вниз по одной или обеим ногам. Спинальная эпидуральная инъекция, нехирургическое лечение, может быть рекомендована врачом.

Положение лица и тела этого строителя показывает, что он, возможно, был застигнут врасплох внезапной болью в пояснице или острой болью, спускающейся вниз, возможно, в одну или обе его ноги. Источник фото: 123RF.com.

Причины сдавливания нерва

Распространенные причины защемления нервов включают выпячивание диска в нервное пространство (например, грыжу или выпуклый диск), артритные фасеточные суставы с результирующим сужением позвоночного канала и костные шпоры. Реже рубцовая ткань, образовавшаяся в результате предыдущей операции, может вызвать повреждение нерва и боль.

Нервы выходят из спинного мозга через эпидуральное пространство. Часто это пространство используется для доставки лекарств в непосредственной близости от спинномозговых нервов. Наиболее эффективные лекарства включают местные анестетики (лекарства, которые обезболивают или ослабляют боль) и противовоспалительные стероиды, которые помогают уменьшить отек и воспаление, которые могут привести к защемлению нервов.

Расположение ключевых структур позвоночника, таких как фасеточные суставы и нервные структуры, может расширить ваше понимание вашего диагноза и того, как работает эпидуральная инъекция позвоночника. Источник фото: Shutterstock.com.

Классическая эпидуральная инъекция

Доступ к эпидуральному пространству в позвоночнике во время процедуры инъекции. Сначала стерильный раствор наносят на область кожи над целевым участком инъекции. Затем сайт оцепенел небольшим уколом местного анестетика. Специальный тип иглы используется для определения эпидурального пространства.

Эпидуральная инъекция

Техника, использующая рентгеноскопию (рентген в реальном времени), используется для направления иглы. Во время флюороскопии врач может наблюдать за иглой, когда она движется по тканям к месту назначения на ближайшем мониторе. Флюороскопия позволяет разместить лекарство близко к точному месту повреждения (защемление нерва). Кроме того, модификации, такие как гибкий управляемый катетер, могут быть перемещены в правильное положение для доставки лекарства. Другие модификации включают инъекцию в отверстие, позвоночные окна, где выходят нервы.

Флюороскопическое изображение, сделанное во время процедуры на позвоночнике, показывает иглу / катетер справа от поясничного отдела позвоночника, поясницу. Источник фото: SpineUniverse.com.

Новости SpineUniverse / Комментарий исследования:
2 исследования эпидуральной инъекции стероидов, о которых вы должны знать

Эпидуральные инъекции стероидов не являются новой спинальной терапией, но исследователи продолжают узнавать о них больше. Ниже мы описываем результаты двух текущих исследований, которые могут помочь вам установить четкие и реалистичные ожидания, если вы решите продолжить это лечение.

Изучите вопрос о способах инъекций предотвратить операции на позвоночнике.

В первом исследовании, опубликованном в 2014 году, было рассмотрено одно из главных преимуществ эпидуральных инъекций стероидов: возможность отсрочить или даже предотвратить необходимость операции на позвоночнике. Результаты исследования показали, что инъекции стероидов могут предотвратить или отсрочить операцию, но только до года.

Возможность избежать операции на срок до года все еще является существенным преимуществом, но способность инъекций откладывать операцию может быть более ограниченной, чем считалось ранее.

«Основной вывод в этом исследовании заключается в том, что у ESI [эпидуральная инъекция эпидурального стероида] может быть слабый, щадящий хирургический эффект эффект в краткосрочной, но не долгосрочной перспективе», - пишут авторы.

Кортикостероиды могут не давать дополнительных преимуществ по сравнению с анестетиком.

Во втором исследовании, опубликованном в 2015 году, изучалась эффективность эпидуральных инъекций стероидов людям, страдающим поясничным стенозом позвоночника. В частности, они хотели знать, лучше ли облегчала симптомы инъекция, содержащая кортикостероид (противовоспалительное средство) плюс анестетик, чем инъекция, содержащая только анестетик.

Авторы обнаружили, что инъекции, содержащие как кортикостероид, так и анестетик, не дают существенной пользы по сравнению с инъекциями только для анестетика. Другими словами, результаты не показывают, что кортикостероиды снимают симптомы стеноза позвоночника лучше, чем один анестетик.

«… Результаты показали, что через 6 недель добавление кортикостероидов к лидокаину в эпидуральных инъекциях практически не принесло пользы для лечения симптомов поясничного стеноза позвоночника», - говорит Джудит Тернер, доктор философских наук, профессор психиатрии, поведенческих наук и реабилитационной медицины в Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон

Хотя эти 2 исследования ставят под сомнение общую эффективность эпидуральных инъекций стероидов, это не означает, что инъекции не стоят лечения позвоночника. Другие текущие исследования показывают, что инъекции эпидуральных стероидов безопасно снимают боль и улучшают функцию. Смешанные данные подчеркивают необходимость открытого и честного диалога между вами и вашим врачом перед началом любого лечения. Установив правильные ожидания заранее, вы, скорее всего, добьетесь успеха после.

Комментарий: Леонардо Капурал, MD, PhD

За последние десять лет процедуры эпидуральной инъекции для лечения боли в пояснице и ногах значительно развивались. Основная цель таких инъекций состоит в том, чтобы доставить лекарственное средство как можно ближе к области патологии, тем самым избегая воздействия перорально вводимых стероидов. Вероятно, что результаты и возможные осложнения могут отличаться от одного технического подхода к другому.

Следует также иметь в виду, что для различных причин возникновения болей в спине и ногах могут потребоваться различные технические подходы (например, межспинальный или трансфораминальный). Основным обоснованием для выполнения этих минимально инвазивных процедур является их благоприятное соотношение риска и выгоды.

Просмотр источников

Bicket MC, Horowitz JM, Benzon HT, Cohen SP. Эпидуральные инъекции в профилактике хирургического вмешательства при боли в позвоночнике: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Позвоночник J. 13 октября 2014 г. doi: 10.1016 / j.spinee.2014.10.011.

Чен Б. Инъекции эпидурального стероида. Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/325733-overview#a1. Обновлено 8 мая 2017 года. Доступ 9 октября 2017 года.

Turner JA, Comstock BA, Standaert CJ, et al. Могут ли характеристики пациентов предсказать пользу от эпидуральных инъекций кортикостероидов при симптомах поясничного стеноза позвоночника? Позвоночник J. 2015; 15 (11): 2319-2331.